Что положено по полису ОМС?

Полис ОМС или программа обязательного медицинского страхования, считается одной их мер социальной защиты населения со стороны государства. Однако призванная бесплатно оказывать медицинскую помощь гражданам, обратившимся в государственные медицинские учреждения на условиях предъявления полиса, она работает далеко не так эффективно, как предполагалось изначально. И врачи, уже не стесняясь, не хотят оказывать помощь только на основании данного документа, намекая на дополнительное «финансирование» тех или иных процедур из кармана пациента. Так на что могут все-таки рассчитывать обычные люди? Разберемся вместе!

На основании закона

Четко регламентируя процесс оказания услуг по полису ОМС, специальные программы ежегодно утверждаются Правительством РФ. Например, действующая сегодня «Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2018 год и плановый период 2019 и 2020 годов» была разработана и одобрена постановлением правительства РФ от № 1492 от 8 декабря 2017 года. Поэтому это основополагающий документ, от которого нужно отталкиваться всякий раз, когда возникает конфликт или спорный момент в отношении оказываемой медицинской услуги.

На региональном уровне функционируют собственные программы.

Кроме того, основной закон – Конституция РФ также гарантирует: «Каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений».

Еще один документ, который можно изучить при возникновении конфликта, является ФЗ от 29.11.2010 №326-ФЗ (ред. от 12.03.2014) «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации».

Что содержится в программах?

В правительственной и региональных программах можно найти:

• Формы и условия оказаний медпомощи,
• Перечень заболеваний и состояний;
• Категории граждан, оказание медицинской помощи которым осуществляется бесплатно;
• А также информацию о средних нормативах объёма медицинской помощи и финансовых затрат на единицу объёма медицинской помощи и прочие моменты.

Важно: Федеральная Программа содержит базовую основу ОМС, от которой могут немного отличаться разрабатываемые в регионах аналогичные программы.

Получаем полис

В программе общегосударственной и тех, которые функционируют в различных регионах, четко указано, что единственным основанием для предоставления бесплатной медицинской помощи считается полис ОМС, который может получить каждый гражданин России.

Какие услуги оказываются бесплатно

При наличии полиса ОМС человек (неважно «рабочий» это полис или документ «безработного» гражданина) может бесплатно:

• Пользоваться услугами скорой помощи и районной поликлиники;
• Получать амбулаторную помощь, включая посещение специалистом больного на дому и на дневной стационар в больнице;
• Рассчитывать на бесплатную плановую госпитализацию в больницу, включая экстренную и на проведение обследования;
• Получать гинекологические услуги, по беременности и родам;
• Получать помощью специалистов при обострении хронических и обычных заболеваний;
• Получать стоматологические услуги.

Обладатели ОМС могут также рассчитывать на:

• Интенсивную терапию, связанную с круглосуточным наблюдением при получении травм или отравлений;
• Плановую помощь в стационарных условиях:
• Получение высокотехнологической медицинской помощи с использованием сложных или уникальных методов;
• Медицинское обслуживание, связанное с неизлечимыми заболеваниями.
• Паллиативную медпомощь.

Полный список бесплатных медицинских услуг устанавливается в указанных выше программах (федеральная и региональная).

Важно: если недуг не подпадает под один из вариантов, указанных выше и перечисленных в Программах, то за медицинские услуги придется заплатить.

Дополнительные бонусы

Мало кто знает, но обладатели полиса ОМС могут рассчитывать на получение лекарственных средств за счет соответствующего бюджета, при наличии следующих видов заболеваний:

1. Редкие недуги;
2. Болезни, которые сокращают срок жизни;
3. Заболевания, приводящие к инвалидности.

Полный и подробный перечень препаратов также утверждается на уровне Правительства РФ

Если вам отказывают в услуге, которая входит в перечень бесплатных по ОМС, то можно пожаловаться как непосредственно в страховую компанию, так и написать письма в государственные контролирующие органы. Поверьте, даже жалоба, оставленная на сайте медучреждения, действует невероятно эффективно и безотказно.

• ВНИМАНИЕ! По ссылке - масса статей, новостей, советов по теме "Здоровье пожилых".

• Расскажите об этом своим друзьям!

• Легенда молодости нашей. К юбилею Александры Пахмутовой
  
  Эта маленькая светловолосая женщина давно стала символом советской эстрады. Она считалась и считается одним из самых востребованных композиторов СССР и России. По ее песням можно проследить всю историю страны, ее обычной жизни, великих строек и больших побед на военном и мирном поприще.
• …И революция – в подарок. 145 лет назад родился Лев Троцкий
  
  Он появился на свет 7 ноября 1879 года (по старому, действующему до февраля 1918 года стилю, – 26 октября) – ровно в день, когда в 1917 году победила Великая Октябрьская социалистическая революция, как ее официально, на государственном уровне, именовали в советскую эпоху. И вся биография Льва Давидовича Троцкого похожа на революционный вихрь.
• Искренне и от души
  
  Татьяна Ивановна Погуляева, окончив в 1986 г. филологический факультет Иркутского государственного университета, уже почти сорок лет работает учителем русского языка и литературы, в настоящее время в МБОУ г. Иркутска СОШ № 77. В 2020 г. стала победителем (1­е место) Всероссийской олимпиады «Подари знание» по теме «Инновации в современном образовании» и Всероссийского педагогического конкурса в номинации «конкурс песни "Аты-баты, шли солдаты"» (2­е место).
• «Буду тебе петь – все на мотив звезд...»
  
  «Зеленый трамвай». Остановка вторая
• Абилимпикс, клининг и другие
  
  Ох, и гостеприимен же наш русский язык! И какого только беса он не привечает! Вот недавно во вполне официальном сообщении споткнулся на слове «абилимпикс». Сразу и не понял, что за зверь такой, что за набор в общем-то знакомых букв? Раскрыл словарь – а это в дословном переводе с английского означает «олимпиада возможностей». Ну чем не вполне адекватное название известному движению? Но захотелось какому-то грамотею «европеизироваться», и пошло гулять иностранное словечко по интернетам…
• Cтарик и белка. Рассказ.Окончание
  
  Мы тогда под Темрюком стояли. В аккурат под Новый год прислали нам с пополнением молоденького лейтенанта. Мы калачи тертые, видим – не обстрелян, не обмят, тонковат в кости, глаза шибко умные.
• Строки судьбы
  
  Редко встретишь в Байкальске, да и в Слюдянском районе, человека, прожившего здесь хотя бы одно десятилетие, чтобы он не знал её. Большинство мгновенно представят эту женщину, чья трудовая деятельность напрямую или косвенно связана с их судьбами.
• Харрис или Трамп?
  
  Казалось бы, что нам Америка. Мало ли кого и куда там избирают, у нас тут свои проблемы, по большинству житейские. Так, да не совсем. Через несколько ступенек, но исход заокеанских выборов заметно аукнется и в России. Хотя бы в отношении всего, что связано с Украиной. А это, между прочим, тот или иной объем, то или иное количество смертей, ранений, разрушений, расходов. То – или иное. Или вообще без них. Разумеется, санкционное давление и много чего еще влияет на российскую экономику и на повседневную жизнь – и сегодня, и в будущем.
• Между дьяволом и ангелом: вспомним Лаврентия Берию
  
  Разговор о Лаврентии Берии, родившемся 125 лет назад, в марте 1899-го, выходит за рамки прошедшего юбилея.
• Старик и белка. Рассказ. Третья часть
  
  Неподалеку раздался хриплый, с привыванием, лай. Старик глянул в ту сторону и увидел женщину, которая так быи прошла мимо прогулочным шагом, да собака неизвестной породы покусилась на белку. Длинный поводок вытягивалсяв струну, дергал ее то влево, то вправо. Короткошерстый белого окраса пес то совался острой мордой в кусты, то взлаивал на белку, взлетевшую на ближайшее дерево. Хозяйкапыталась удержать непослушную собаку, но та шаг за шагомупорно тащила ее к скамье. Старик вздрогнул, завидев вытянутую крысиную морду с красными глазами, принюхивавшуюся к штанине.
• Время комсомола: есть что вспомнить!
  
  Виктор Антонович Родя, ветеран комсомола и БАМа рассказал, что для него значит время комсомола. Оказывается, оно было самым запоминающимся в жизни!
• Тыл за колючей проволокой
  
  В Магадане, имевшем в то время население 20 тысяч человек, вице-президент США и сопровождавшие его лица осмотрели порт, авторемонтный завод, школу-десятилетку, дом культуры, побывали на одном из участков прииска имени Фрунзе, побеседовали с рабочими. Один из вопросов звучал таким образом: «Целесообразно ли на территории Чукотки и Колымы иметь железную дорогу или более рационально использовать авиацию?».
• «Не ко двору и не ко времени»: к 130-летию со дня рождения Юрия Тынянова
  
  Современники прозаика, драматурга и критика Юрия Тынянова говорили о нем как о мастере устного рассказа и актерской пародии. Литературовед и писатель творил в первой половине XX века, обращаясь в своих сочинениях к биографиям знаменитых авторов прошлых столетий.
• Старик и белка. Рассказ. Продолжение
  
  Трепетное свечение угасало вместе с остывающим солнцем и вскоре растворилось в сиреневом сумраке вечера.Оставив в сердце неизъяснимое томление и грусть по чему-то несбывшемуся.
• «…Могучий, простой, чисто русский художник». Карен Шахназаров о Сергее Бондарчуке
  
  Подобные отказы не проходят бесследно, за них наказывают. По-своему. Как могут, используя власть. Об этом случае Бондарчук рассказал в одном из интервью спустя годы: «Звонок от А. А. Гречко. Тогда-то и тогда-то к 17:20 ко мне в кабинет с фильмом. Собрал генералитет. Полный кабинет. Началась проработка. Каких только упреков я не выслушал от генералов. Но прежде, чем что-то сказать, они смотрели на Андрея Антоновича, а потом уже ко мне… В чем обвиняли? Офицеры не так показаны. Солдаты в фильме в конце не награждены… Короче, претензий!.. В итоге Гречко передал мне длинный убийственный список поправок. Шел я оттуда черный. Исправили? Три-четыре от силы. Изловчился как-то. Шолохов заступился. Фильм вышел. Правда, не к 30-летию Победы, а к 70-летию со дня рождения М. А. Шолохова». (Евгений Степанов «Это действительно было». Книга мемуаров.)
• Опять две России?
  
  Нет, разумеется, страна с таким названием – одна. И государство – тоже. Речь о духовно-нравственном измерении, если хотите – о разном восприятии и окружающего мира, и самих себя. По-иностранному – о ментальности.
• «…Могучий, простой, чисто русский художник». Карен Шахназаров о Сергее Бондарчуке
  
  Франция. Канны. Город кинофестивалей. В 2010 году южный город встречал российскую культуру. В 13-й раз. Два российских региона представляли свое творчество, самобытность, народные таланты: Санкт-Петербург и Хакасия.
• Герой мутного времени
  
  15 октября исполнилось 210 лет со дня рождения Михаила Лермонтова. Вот лишь некоторые из интересных фактов из жизни «поэта любви и печали».
• Тыл за колючей проволокой
  
  Роль ГУЛАГа в Великой Отечественной войне и послевоенные годы.
• Старик и белка. Рассказ
  
  Сегодня мы начинам публикацию рассказа А. Семёнова «Старик и белка» времен «Молодёжки». Прототипом этого рассказа стал большой друг редакции «СМ» той поры, талантливый журналист и великолепный спортивный радиокомментатор, участник Великой Отечественной войны Лев Петрович Перминов.