Что положено по полису ОМС?

Полис ОМС или программа обязательного медицинского страхования, считается одной их мер социальной защиты населения со стороны государства. Однако призванная бесплатно оказывать медицинскую помощь гражданам, обратившимся в государственные медицинские учреждения на условиях предъявления полиса, она работает далеко не так эффективно, как предполагалось изначально. И врачи, уже не стесняясь, не хотят оказывать помощь только на основании данного документа, намекая на дополнительное «финансирование» тех или иных процедур из кармана пациента. Так на что могут все-таки рассчитывать обычные люди? Разберемся вместе!

На основании закона

Четко регламентируя процесс оказания услуг по полису ОМС, специальные программы ежегодно утверждаются Правительством РФ. Например, действующая сегодня «Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2018 год и плановый период 2019 и 2020 годов» была разработана и одобрена постановлением правительства РФ от № 1492 от 8 декабря 2017 года. Поэтому это основополагающий документ, от которого нужно отталкиваться всякий раз, когда возникает конфликт или спорный момент в отношении оказываемой медицинской услуги.

На региональном уровне функционируют собственные программы.

Кроме того, основной закон – Конституция РФ также гарантирует: «Каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений».

Еще один документ, который можно изучить при возникновении конфликта, является ФЗ от 29.11.2010 №326-ФЗ (ред. от 12.03.2014) «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации».

Что содержится в программах?

В правительственной и региональных программах можно найти:

• Формы и условия оказаний медпомощи,
• Перечень заболеваний и состояний;
• Категории граждан, оказание медицинской помощи которым осуществляется бесплатно;
• А также информацию о средних нормативах объёма медицинской помощи и финансовых затрат на единицу объёма медицинской помощи и прочие моменты.

Важно: Федеральная Программа содержит базовую основу ОМС, от которой могут немного отличаться разрабатываемые в регионах аналогичные программы.

Получаем полис

В программе общегосударственной и тех, которые функционируют в различных регионах, четко указано, что единственным основанием для предоставления бесплатной медицинской помощи считается полис ОМС, который может получить каждый гражданин России.

Какие услуги оказываются бесплатно

При наличии полиса ОМС человек (неважно «рабочий» это полис или документ «безработного» гражданина) может бесплатно:

• Пользоваться услугами скорой помощи и районной поликлиники;
• Получать амбулаторную помощь, включая посещение специалистом больного на дому и на дневной стационар в больнице;
• Рассчитывать на бесплатную плановую госпитализацию в больницу, включая экстренную и на проведение обследования;
• Получать гинекологические услуги, по беременности и родам;
• Получать помощью специалистов при обострении хронических и обычных заболеваний;
• Получать стоматологические услуги.

Обладатели ОМС могут также рассчитывать на:

• Интенсивную терапию, связанную с круглосуточным наблюдением при получении травм или отравлений;
• Плановую помощь в стационарных условиях:
• Получение высокотехнологической медицинской помощи с использованием сложных или уникальных методов;
• Медицинское обслуживание, связанное с неизлечимыми заболеваниями.
• Паллиативную медпомощь.

Полный список бесплатных медицинских услуг устанавливается в указанных выше программах (федеральная и региональная).

Важно: если недуг не подпадает под один из вариантов, указанных выше и перечисленных в Программах, то за медицинские услуги придется заплатить.

Дополнительные бонусы

Мало кто знает, но обладатели полиса ОМС могут рассчитывать на получение лекарственных средств за счет соответствующего бюджета, при наличии следующих видов заболеваний:

1. Редкие недуги;
2. Болезни, которые сокращают срок жизни;
3. Заболевания, приводящие к инвалидности.

Полный и подробный перечень препаратов также утверждается на уровне Правительства РФ

Если вам отказывают в услуге, которая входит в перечень бесплатных по ОМС, то можно пожаловаться как непосредственно в страховую компанию, так и написать письма в государственные контролирующие органы. Поверьте, даже жалоба, оставленная на сайте медучреждения, действует невероятно эффективно и безотказно.

• ВНИМАНИЕ! По ссылке - масса статей, новостей, советов по теме "Здоровье пожилых".

• Расскажите об этом своим друзьям!

• Легенда советского джаза Леонид Утесов
  
  Исполнилось 130 лет со дня рождения Леонида Утёсова. Он не считал себя певцом, говорил, что голоса как не было, так и нет, но в то же время добавлял, что поет сердцем.
• «Мама отдала свою жизнь, чтобы спасти наши»
  
  Иркутский городской совет ветеранов и газета «Мои года» начинают печатать воспоминания людей, в детстве узников фашистских концлагерей. Сейчас они живут в Иркутске.
• Крушение. Рассказ (ч.4)
  
  Все вспоминалось без внутреннего трепета, а как о чем-то постороннем. Потом вспомнил, как ездил на похороны матери.
• 98-летний ветеран трех войн Алтай Дадуев: «День Победы отмечаем всей семьей»
  
  На оргкомитете администрации Иркутска под руководством мэра Руслана Болотова по подготовке к празднованию 80-летия Победы в Великой Отечественной войне еще в феврале было принято решение о проведении в городе ряда мероприятий.
• «Мы недооценили противника»
  
  Когда руководству вермахта стало ясно, что блицкриг провалился.
• Крушение. Рассказ (ч.3)
  
  – Летать стали на «боингах», свои авиазаводы еле-еле существовали, и только потому, что армия не могла остаться без истребителей, бомбардировщиков. А профсоюз не помог и не вступился, он завял, о нем у нас даже никто не вспоминает. Вы-то лучше меня это знаете, – она понимающе взглянула на Свистунова. – Муж с завода не стал уходить, иногда по вечерам и даже в праздники занимался извозом на машине, как говорят у них, таксовал. Слава богу, гараж рядом с домом… удобно. Я ужасно переживала, потому что он чаще всего выезжал вечером, сейчас такой беспредел, бандит на бандите… Выживали кое-как, а потом неожиданно поступил заказ, и работа появилась, не в таком объеме, как раньше, но жить стало получше.
• Возвращение к Можайскому (ч.2)
  
  Подведу итоги сказанного ранее.
• Вначале была война: к 100-летию Иннокентия Смоктуновского
  
  Будущий народный артист СССР, один из лучших актеров советского кинематографа («король и шут в одном лице») родился 28 марта 1925 года в деревне Татьяновка – ныне это Шегарский район Томской области – в семье Михаила Петровича Смоктуновича и Анны Акимовны Махневой, в которой был вторым из шестерых детей.
• Крушение. Рассказ (часть 2)
  
  Дома Лариса встретила своего мужа с расстроенным выражением лица.
• Возвращение к Можайскому (ч.1)
  
  21 марта исполняется 200 лет со дня рождения Александра Федоровича Можайского.
• День весеннего равноденствия. Рассказ
  
  Это было не сегодня, а сегодня рассказано, то есть вошло в этот солнечный день, как явь. Могло случиться вчера, а не более пятидесяти лет назад, как на самом деле. Есть большая разница: одно – когда о чем-то рассказывает очевидец, другое – когда рассказывают о том времени, когда его очевидцев ни одного не осталось. В первом случае давнее полно неостывшего трепета, и слова, о нем сообщающие, наполнены воздухом и дыханием.
• До и после Колымы: дороги судьбы Георгия Жжёнова
  
  22 марта исполняется 110 лет со дня рождения народного артиста СССР Георгия Жжёнова.
• Можем повторить?
  
  Тема Второй мировой и Великой Отечественной войн, казалось бы, по своему масштабу несовместима с конъюнктурщиной и суетливостью.
• Достойны, но не удостоены. Герои-фронтовики без звезды Героя
  
  Еще в апреле 2020 года дума Иркутска обратилась к руководству страны с инициативой о присвоении посмертно звания Героя Российской Федерации уроженцу Прибайкалья, летчику Николаю Ковалеву за подвиги, совершенные в период Великой Отечественной войны.
• Крушение. Рассказ
  
  Он пришел домой подавленным. Работы больше нет. Вставали простые жизненные вопросы: на что жить, есть, пить. Нависла пустота, в душе пропасть, казалось, что наступила непоправимая безвыходность.
• «Лучший образ Остапа Бендера»: памяти Сергея Юрского
  
  К 90-летию со дня рождения Сергея Юрского.
• Ползучая интервенция или как выжить пенсионеру
  
  Точнее было бы назвать эту статью «Вопль беспомощного пенсионера!». А заодно и засвидетельствовать еще, что та ценовая интервенция, которая и невооруженным глазом видна каждому и повсюду на ценниках, вовсе даже и не ползучая, а прямо-таки скачущая во весь опор!
• Взвод младшего лейтенанта
  
  Дмитрий Гаврилович Сергеев (07.03.1922 – 22.06.2000) после окончания Омского пехотного училища в звании младшего лейтенанта воевал на Брянском фронте командиром стрелкового взвода. В составе 1-го Белорусского фронта дошел до Берлина. Был награжден орденом «Отечественной войны» II степени, медалями «За боевые заслуги», «За взятие Берлина».
• Золотая пилюля
  
  Ох, и дорого же стало болеть в нашем «социально ориентированном государстве»! Я уж не говорю про «гениально» организованную систему медицинской помощи, когда граждан просто толкают обращаться в платные клиники из-за того, что в государственных не хватает врачей.
• Тонкий стиль, изысканность манер: к 100-летию Юлии Борисовой
  
  Юлию Борисову считают настоящей легендой, ослепительной звездой театральной сцены. Таких актеров, как она, единицы, но благодаря их творчеству этот мир становится светлее и добрее. В Борисову были влюблены все ее партнеры, но она ни разу не предала тех, кого любит – ни семью, ни родной театр, которому отдала семьдесят лет своей жизни.