Что положено по полису ОМС?

Полис ОМС или программа обязательного медицинского страхования, считается одной их мер социальной защиты населения со стороны государства. Однако призванная бесплатно оказывать медицинскую помощь гражданам, обратившимся в государственные медицинские учреждения на условиях предъявления полиса, она работает далеко не так эффективно, как предполагалось изначально. И врачи, уже не стесняясь, не хотят оказывать помощь только на основании данного документа, намекая на дополнительное «финансирование» тех или иных процедур из кармана пациента. Так на что могут все-таки рассчитывать обычные люди? Разберемся вместе!

На основании закона

Четко регламентируя процесс оказания услуг по полису ОМС, специальные программы ежегодно утверждаются Правительством РФ. Например, действующая сегодня «Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2018 год и плановый период 2019 и 2020 годов» была разработана и одобрена постановлением правительства РФ от № 1492 от 8 декабря 2017 года. Поэтому это основополагающий документ, от которого нужно отталкиваться всякий раз, когда возникает конфликт или спорный момент в отношении оказываемой медицинской услуги.

На региональном уровне функционируют собственные программы.

Кроме того, основной закон – Конституция РФ также гарантирует: «Каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений».

Еще один документ, который можно изучить при возникновении конфликта, является ФЗ от 29.11.2010 №326-ФЗ (ред. от 12.03.2014) «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации».

Что содержится в программах?

В правительственной и региональных программах можно найти:

• Формы и условия оказаний медпомощи,
• Перечень заболеваний и состояний;
• Категории граждан, оказание медицинской помощи которым осуществляется бесплатно;
• А также информацию о средних нормативах объёма медицинской помощи и финансовых затрат на единицу объёма медицинской помощи и прочие моменты.

Важно: Федеральная Программа содержит базовую основу ОМС, от которой могут немного отличаться разрабатываемые в регионах аналогичные программы.

Получаем полис

В программе общегосударственной и тех, которые функционируют в различных регионах, четко указано, что единственным основанием для предоставления бесплатной медицинской помощи считается полис ОМС, который может получить каждый гражданин России.

Какие услуги оказываются бесплатно

При наличии полиса ОМС человек (неважно «рабочий» это полис или документ «безработного» гражданина) может бесплатно:

• Пользоваться услугами скорой помощи и районной поликлиники;
• Получать амбулаторную помощь, включая посещение специалистом больного на дому и на дневной стационар в больнице;
• Рассчитывать на бесплатную плановую госпитализацию в больницу, включая экстренную и на проведение обследования;
• Получать гинекологические услуги, по беременности и родам;
• Получать помощью специалистов при обострении хронических и обычных заболеваний;
• Получать стоматологические услуги.

Обладатели ОМС могут также рассчитывать на:

• Интенсивную терапию, связанную с круглосуточным наблюдением при получении травм или отравлений;
• Плановую помощь в стационарных условиях:
• Получение высокотехнологической медицинской помощи с использованием сложных или уникальных методов;
• Медицинское обслуживание, связанное с неизлечимыми заболеваниями.
• Паллиативную медпомощь.

Полный список бесплатных медицинских услуг устанавливается в указанных выше программах (федеральная и региональная).

Важно: если недуг не подпадает под один из вариантов, указанных выше и перечисленных в Программах, то за медицинские услуги придется заплатить.

Дополнительные бонусы

Мало кто знает, но обладатели полиса ОМС могут рассчитывать на получение лекарственных средств за счет соответствующего бюджета, при наличии следующих видов заболеваний:

1. Редкие недуги;
2. Болезни, которые сокращают срок жизни;
3. Заболевания, приводящие к инвалидности.

Полный и подробный перечень препаратов также утверждается на уровне Правительства РФ

Если вам отказывают в услуге, которая входит в перечень бесплатных по ОМС, то можно пожаловаться как непосредственно в страховую компанию, так и написать письма в государственные контролирующие органы. Поверьте, даже жалоба, оставленная на сайте медучреждения, действует невероятно эффективно и безотказно.

• ВНИМАНИЕ! По ссылке - масса статей, новостей, советов по теме "Здоровье пожилых".

• Расскажите об этом своим друзьям!

• Ночь с Вампиловым у печки
  
  Его день рождения – на днях (19 августа). И хотя цифра 88 выглядит внушительно, он для всех и навсегда остался молодым…
• Маэстро женских грез
  
  5 августа исполнилось 175 лет со дня рождении Ги де Мопассана.
• Неравный брак: на Урале 16-летняя вышла за богатого пожилого профессора от нужды
  
  В Каменске-Уральском произошёл необычный случай: 16-летняя девушка вышла замуж за 65-летнего профессора юридических наук из местной юридической академии, проживающего в Ноябрьске. Инициатором брака выступили мать и бабушка Александры, рассчитывавшие на финансовую поддержку и возможность получения жилья. Однако этот брак не принес счастья — спустя несколько лет Александра смогла развестись и встретить новую любовь, пишет  life.ru
• 70 лет назад родился основатель «МММ» Сергей Мавроди
  
  Будущий основатель «МММ» появился на свет 11 августа 1955 года в Москве. Как заявлял сам Мавроди, в детстве у него была феноменальная память и он побеждал на олимпиадах по физике и математике. В МФТИ, как хотел, не поступил. Но был зачислен в МИЭМ на факультет прикладной математики.
• «Я тебя никогда не забуду»
  
  Исполнилось 80 лет композитору Алексею Рыбникову
• Память о войнах как источник новых войн?
  
  Могут ли привести к войне разногласия по поводу трактовки истории? Еще как могут, но дело тут не столько в большой любви операторов политических систем к истории, сколько в стремлении удержать власть.
• Русский Шерлок Холмс
  
  Исполнилось 90 лет Василию Ливанову.
• Девятнадцатый против двадцатого
  
  Российская компартия официально реабилитировала Сталина.
• О холокосте и антисемитизме
  
  Еврейский вопрос в свете Великой Победы 1945 года.
• Без царя в голове
  
  Василий Водовозов о знакомстве с молодым Лениным.
• «По волне моей памяти…»
  
  20 июля исполнится 85 лет Давиду Тухманову.
• Не повторяя путь отца
  
  Исполнилось 75 лет народному артисту России Константину Райкину.
• Притяжение «Маленького принца»
  
  125 лет назад родился Антуан де Сент-Экзюпери.
• Стихи из сборников «Признание», «Есть у сердца Родина»
  
  Константин Демидов – автор двух поэтических сборников: «Признание» (2003), «Есть у сердца Родина» (2021). Его стихи публиковались в сборниках поселка Большой Луг, Шелехова и Москвы.
• Юркина любовь (Рассказ)
  
  С этим нашим автором – Виктором Калинкиным наш читатель уже знаком (его рассказ «Сирота» был опубликован в апрельском номере «Перевала»). Виктор Николаевич родился в 1950 году в Забайкалье, окончил отделение журналистики ИГУ в 1978 году, работал в районных, городских и областных газетах. С 1982 по 2002 год был собственным корреспондентом центральной газеты «Лесная промышленность» по Иркутской области. Виктор Николаевич – автор документальных книг «Гигант на Ангаре», «Помним Братск», многих очерков, опубликованных в журналах и коллективных сборниках. Его рассказы печатались в газетах и в литературно-художественных изданиях, в том числе и в альманахе «Сибирь» в 80-е годы. Позже в разные годы выходят сборники его рассказов: «Колокола», «Случайный прохожий» и сборник стихов «Возвращение в деревню». Сегодня мы познакомим вас с новым его рассказом «Юркина любовь».
• Дурит погода (Рассказ)
  
  От редакции: В июле 1961 года началось наполнение Братского водохранилища. После его завершения уровень Ангары поднялся в иных местах более чем на 100 метров, и Братское водохранилище стало самым крупным в мире искусственным водоемом, который поглотил бесчисленное количество мелких и крупных деревень.
• Симфония юбилея
  
  На прошлой неделе исполнилось 50 лет народному артисту России, почетному гражданину Иркутской области и города Иркутска Денису Мацуеву. За свою карьеру знаменитый пианист успел покорить главные концертные залы мира, стать лауреатом множества престижных премий и наград, а также оказаться в центре политических скандалов, стоивших ему карьеры на Западе.
• «У немцев одна Германия»
  
  150 лет назад родился писатель-антифашист Томас Манн.
• А была ли эскадра?
  
  В истории нашего Отечества так много поводов для споров, что невольно задумываешься: это у нас история такая запутанная или мы сами, толкующие ее всяк по-своему, так ее запутали?
• Таким был Ножиков
  
  15 июня исполнится 15 лет как завершил свою дорогу жизни первый всенародно избранный губернатор Иркутской области Юрий Ножиков (1934–2010). О том, каким он был, вспоминает президент Фонда сохранения памяти и развития наследия Ю. А. Ножикова, заслуженный юрист РФ Юрий Курин, в прошлом – один из заместителей Юрия Ножикова в областной администрации, председатель государственно-правового комитета.