- ПУТЕВОДИТЕЛЬ:
- ЧТО ПРОИСХОДИТ?
- Новости: выбор тем
- НАШИ ПЕНСИИ И ПРАВА
- Пенсии и деньги: выбор тем
- Права и возможности: подробней
- Наша безопасность: темы
- ЗДОРОВЬЕ
- Здоровье: каталог болячек
- ДОМ, БЫТ И ДАЧА
- Дом, быт и дача: выбор полезных тем
- Еще полезные «не мелочи»
- НАШИ ВНУКИ
- Темы «внуковедения» — выбор
- СТИЛЬ ЖИЗНИ
- Психология и стиль: выбор тем
- ДЛЯ УМА И ДУШИ
- Чтение: темы
- Музыка из прошлого
- ...И еще для души!
- СОТРУДНИЧЕСТВО
Один из самых популярных типов линолеума с покрытием из ПВХ может быть потенциально опасен для здоровья, предупредил кандидат химических наук, доцент кафедры ХТВМС РТУ МИРЭА Александр Гервальд в беседе с порталом ...
Чем хуже человек в возрасте 40 лет спит, тем больше в старости у него может оказаться проблем с когнитивными функциями головного мозга. Такой вывод на основании проведённого исследования сделали...
С проблемой неправильного прикуса сталкивается огромное количество людей во всем мире. Нарушения смыкания зубных рядов могут приводить к разным неприятным осложнениям. Из-за того, что неправильно распределяется жевательная нагрузка, может развиться дисфункция ВНЧС, произойти сужение дыхательных путей,...
В мире, где темп жизни постоянно ускоряется, важность регулярного медицинского осмотра трудно переоценить. Специализированные чекапы позволяют вовремя выявить заболевания и предотвратить их развитие. Они охватывают различные области медицины, от кардиологии до офтальмологии, и предоставляют ценную...
Как бы не было неприятно это осознавать, но все люди стареют. С годами организм изнашивается, регенерация клеток замедляется, появляются нарушения работы без малого всех систем органов. И даже если человек чувствует себя хорошо, это не значит, что он остаётся здоровым. Поэтому в пожилом возрасте крайне...
У пожилых гипертония особая |
| 29 Июля 2013 г. |
|
Гипертоническая болезнь в наше напряжённое время нередко развивается у людей среднего и даже молодого возраста, не говоря уж о пожилых. Но в старшем возрасте она протекает по-своему, и потому требует особого подхода к лечению. Что первично, что вторично? Не секрет, что многие пожилые люди имеют «букет» хронических заболеваний. Одно из самых распространённых – гипертоническая болезнь, которой у нас страдают от 50 до 70% людей старшего возраста. Именно её осложнения служат наиболее частой причиной их инвалидности и летальности. Исследуя течение болезни в этой группе пациентов, специалисты установили, что артериальная гипертензия у них в большинстве случаев сочетается с глубокими обменными нарушениями. То есть с гипергликемией (повышенная концентрация сахара крови), гиперлипидемией (высокая концентрация холестерина низкой плотности и других липидов), гиперурикемией (повышенное содержание в крови солей мочевой кислоты). Наконец, важным проявлением метаболических сбоев является так называемое абдоминальное, или висцеральное, ожирение с превышением нормативного веса тела свыше 20%, размером окружности талии более 95 см у женщин и более 105 см у мужчин. При этом жир преимущественно откладывается на животе и во внутренних органах – сердце, печени, почках. Такое стабильное сочетание артериальной гипертонии и обменных нарушений встречается столь часто, что выделено в самостоятельную форму заболевания, именуемую метаболическим синдромом. А гипертоническую болезнь такого рода называют ассоциированной. Гипертония и обменные нарушения взаимосвязаны в сложном патологическом комплексе: нередко первичны метаболические сбои, которые приводят к постепенному развитию артериальной гипертензии. А часто бывает, что вначале возникает гипертоническая болезнь, и в результате характерного для неё спазма периферических сосудов снижается чувствительность тканей к собственному инсулину, организм автоматически повышает при этом его выработку, и так развивается картина вторичного метаболического синдрома. Кроме того, вследствие артериальной гипертензии ухудшается кровоснабжения почек, у которых и без того с возрастом на четверть уменьшается масса паренхимы (слой клеток, составляющий внутреннюю часть органа). Это еще более ухудшает мочевыделительную функцию. Неполное и медленное выведение продуктов обмена веществ ведёт к эндотоксикозу и поражению органов-мишеней, более всего страдающих при гипертонии – сердца, почек, головного мозга, сосудов нижних конечностей. Ещё один фактор, играющий роль в развитии заболевания – так называемые гемодинамические дисфункции. В результате длительного спазма сосудов, о котором мы уже упоминали, в их стенках накапливаются отложения белковых комплексов коллагена и эластина, а также жиров и кальция. Это уменьшает эластичность сосудов, замедляет и ухудшает их реакцию на сердечный выброс крови. Тогда от сердечной мышцы требуются большие усилия для кровоснабжения периферии, то есть более высокое систолическое давление, а с другой – она должна поддерживать тонус сосудистой системы, а значит, повышать диастолическое давление. Течение – своеобразное Такое параллельное, взаимно отягчающее развитие гипертонической болезни и метаболического синдрома имеет своеобразные клинические признаки. В частности, у этих больных отмечается частое нарушение суточного ритма артериального давления: во время ночного сна оно может быть недостаточным или упасть (на более чем 20%), а в течение 3-х часов до подъема, наоборот, «скакнуть» вверх. Этот утренний подскок давления бывает краткосрочным, но может сохраняться и в течение нескольких часов. Снять его многим больным помогает умеренная физическая нагрузка, например, утренняя гимнастика. Но это возможно лишь при среднем подъёме давления, при цифрах же ≥ 180 мм. рт. ст. и выше следует быть очень осторожным, потому что в такие моменты частота сердечно-сосудистых осложнений приближается к 100%: риск инсульта увеличивается в 15 раз и инфаркта миокарда – в 7 раз. Опасность для этих больных таит и употребление в повышенных количествах пищевой соли и мочегонных средств – они, как правило, вызывают быструю и бурную реакцию в организме. Уровень глюкозы крови натощак у пациентов с ассоциированной гипертонией часто превышает 6,2 ммоль/л, у них нередко развивается сахарный диабет II типа. Концентрация липопротеидов высокой плотности («хорошего» холестерина) снижена, а липопротеидов низкой и очень низкой плотности, как правило, повышена, что способствует развитию атеросклеротического процесса. Помимо этого, у таких больных при повышенном суточном выделении солей мочевой кислоты в крови нередко развивается подагрическое поражение суставов и позвоночника. Для обезболивания им часто назначают нестероидные противоспалительные препараты, например, салицилаты. Последние также принимается для разжижения крови (кардиоаспирин, тромбо АСС), но они не лишены побочных эффектов, как и масса других лекарств, назначаемых при ассоциированной гипертонии. Причём, как подмечают врачи, многие пациенты принимают их не всегда оправданно в большом количестве и беспорядочно, что при длительном приеме неизбежно приводит к негативным эффектам.
Что такое «визит-эффект» Одним из признаков гипертензии, сочетающейся с метаболическим синдромом, является выраженная её сопротивляемость к терапии, несмотря на разнообразное и продолжительное лечение. Но поскольку на ранних стадиях заболевания симптомов бывает мало, то пациентов бывает трудно склонить к госпитализации. А между тем именно стационарное обследование с эхографией (УЗИ) сердца и суточным мониторингом артериального давления позволяет выявить форму и стадию гипертонической болезни, определить степень риска развития осложнений, глубину поражения органов-мишеней и подобрать адекватный лечебный комплекс. В амбулаторных же условиях нередки диагностические ошибки как в сторону гипер-, так и в сторону гиподиагностики из-за особенностей течения ассоциированной гипертонии. Так, отмечено, что в 10% случаев измерение АД у сотен и тысяч больных при обращении их в медицинские учреждения даёт очень высокие цифры, хотя перед этим давление не отмечалось и спустя 1-1,5 часа тоже не фиксируется.. Дело в том, что многие люди начинают волноваться уже при виде медицинского халата и обстановки в кабинете врача. Этот так называемый «визит-эффект» говорит о высокой сосудистой нестабильности у человека и необходимости его углубленного обследования. У пожилых людей нередко проявляются и другие феномены псевдогипертензии. Один из них связан с возрастным уплотнением стенок плечевой артерии. Поэтому при измерении АД для достижения нужной степени компрессии артерии приходится усиливать давление в манжетке тонометра, что может дать неверные цифры. Другой феномен бывает при высоком «верхнем» и низком «нижнем» давлении: если давление измеряют очень быстро, в наушниках прибора может возникнуть немой период полного отсутствия звука. Сомнения такого рода разрешает суточное мониторирование артериального давления. Новый образ жизни Лечение ассоциированной гипертонии – долгий, непростой и очень индивидуальный процесс, требующий последовательной настойчивости от врачей и разумного, осмысленного подхода к лечению от пациента. Человек должен понять, что установленный диагноз артериальной гипертонии – следствие не только и не столько естественного развития его генетической программы, сколько результат образа жизни, неадекватного возможностям организма, сигнал о необходимости коренным образом изменить своё поведение, привычки и пристрастия. Если это сделать на начальном этапе болезни, то иногда даже можно обойтись без лекарств. Но постоянный и целенаправленный контроль артериального давления всегда необходим. Измерять его надо ежедневно, лучше в одно и то же время, независимо от самочувствия. В построении нового алгоритма жизни первое, что следует сделать заболевшему – отказаться от курения, злоупотребления алкоголем, переедания, неумеренного употребления лекарств по любому поводу. Очень важно исключить психоэмоциональные факторы болезни – ситуации, вызывающие тревогу, психическое напряжение и стрессы. Нужно избегать спешки, соревновательности, стремления к лидерству, – качеств, часто свойственных «гипертоническому» характеру. Наоборот, размеренность, спокойное и ровное отношение к себе, своей болезни, окружающим людям, отсутствие агрессии и зависти помогают человеку стабилизировать внутреннее состояние. В создании позитивного психоэмоционального настроя могут помочь медитативные практики и психотерапевтические методики, в том числе приёмы дневной релаксации и аутотренинга. Большую роль имеет качественный сон. Ночью он должен длиться не менее 8 часов и приносить ощущение хорошего отдыха и бодрости. А вот чрезмерный сон, особенно днём, вреден – общее количество часов ночного и дневного отдыха не должно превышать 9 часов. Лишь ослабленным лежачим больным позднего возраста (после 85-90 лет) допустим дополнительный послеобеденный полуторачасовой отдых, да и то лучше не в кровати, а в кресле с высоким подголовником. Хорошему жизненному тонусу и притоку сил способствуют систематические – не менее 4-5 раз в неделю – умеренные физические нагрузки. Полезнее всего выполнять аэробные физические упражнения на воздухе (в течение 35-45 минут), которые можно заменить ежедневной дозированной ходьбой – 10 000 шагов. Не противопоказаны также велосипед, лыжи, аквааэробика, гимнастика в зале с мячом, обручем, палками. Очень важно поддерживать на занятиях положительную психологическую установку, ощущение «мышечной радости». Такой позитивный настрой успешно формируется при коллективных занятиях в специальных группах, подобранных по возрасту и показателям здоровья. Я это наблюдала, когда в течение 12 лет вела группу из 26 гипертоников в возрасте от 62 до 89 лет. За всё время занятий, которые летом проводились в парке, а в холодное время – в оборудованном зале, ни с одной из моих подопечных не произошло катастрофы, связанной с осложнениями гипертонической болезни. А вот когда, к сожалению, наша группа распалась и занятия прекратились, эти осложнения стали настигать людей. При ассоциированной гипертонии необходимо корректировать питание. Прежде всего, требуется ограничить потребление поваренной соли до 4-4,5 г в сутки, и на какое-то время совсем отказываться от неё. Также следует снизить количество и объём продуктов, содержащих холестерин и животные жиры, избегать консервов, печёных, острых, сладких, солёных блюд. Зато продукты, содержащие пищевые волокна, витамины и минералы (прежде всего калий и магний) должны быть постоянно в рационе: зерновые, орехи, курага, чернослив, зелень, овощи и фрукты (кроме сахаросодержащих бананов, дынь и винограда), молочные продукты. Нужно следить за калорийностью пищи, при гипертонии с метаболическим синдромом она должна быть на 20% ниже нормативной. Приветствуется еженедельное проведение разгрузочных дней с монодиетами (молочные, яблочные, арбузные, творожные), еженедельным контролем объёма мочевыделения и веса тела. Важно употреблять большое количество жидкости (1,5 л – 2 л при отсутствии отёков). Как нужно лечиться Если человеку поставили диагноз ассоциированной гипертонической болезни, это не обрекает его на неотвратимые трагические последствия, но обязывает проводить лечение пожизненно. Оно должно быть комплексным и индивидуальным, учитывающем все стороны жизни. Длительный опыт наблюдения подобных больных врачами ОАО «Холдинг «ЭДАС» позволил нам разработать интегративную программу терапии, реабилитации и профилактики рецидивов у пожилых людей с ассоциированной гипертонией. Это комплекс разнообразных и многофакторных воздействий, который, помимо лечебно-физкультурных и диетических рекомендаций, включает медикаментозные и нелекарственные средства – гомеопатию, фитотерапию, физиотерапевтические методики, санаторно-курортное лечение. Программа скомбинирована так, чтобы при минимальной лекарственной нагрузке эффект был оптимальным, прогрессирование основной болезни не происходило, а побочные действия препаратов не проявлялись либо были малозначительными. В этой связи замечу, что далеко не все средства из большого арсенала широко применяемых гипотензивных средств подходят пожилым людям с ассоциированной гипертонией. Опыт кардиологов, в частности, свидетельствует, что таким больным больше подходят мягкие мочегонные, не вызывающие стремительного и обильного мочеиспускания – арифон ретард или индапамид, из ингибиторов кальциевых каналов – кордафлекс, верапамил, нифедипин ретард. Ну а применение быстрых сосудорасширяющих средств – лозартан, прозазин и валсартан – нежелательно, потому что темп снижения давления в пожилом возрасте должен быть невысоким, критически быстрое его падение опасно тяжелыми осложнениями. Поэтому мы свои пациентам назначаем половинные терапевтические дозы упомянутых диуретиков и ингибиторов кальциевых каналов, а также наши гомеопатические препараты. 1.07.13 Людмила ГОРЯЙНОВА, кандидат медицинских наук Журнал "60 лет - не возраст"
Тэги: |
