У пожилых гипертония особая

Гипертоническая болезнь в наше напряжённое время нередко развивается у людей среднего и даже молодого возраста, не говоря уж о пожилых. Но в старшем возрасте она протекает по-своему, и потому требует особого подхода к лечению.

Что первично, что вторично?

Не секрет, что многие пожилые люди имеют «букет» хронических заболеваний. Одно из самых распространённых – гипертоническая болезнь, которой у нас страдают от 50 до 70% людей старшего возраста. Именно её осложнения служат наиболее частой причиной их инвалидности и летальности.

Исследуя течение болезни в этой группе пациентов, специалисты установили, что артериальная гипертензия у них в большинстве случаев сочетается с глубокими обменными нарушениями. То есть с гипергликемией (повышенная концентрация сахара крови), гиперлипидемией (высокая концентрация холестерина низкой плотности и других липидов), гиперурикемией (повышенное содержание в крови солей мочевой кислоты).

Наконец, важным проявлением метаболических сбоев является так называемое абдоминальное, или висцеральное, ожирение с превышением нормативного веса тела свыше 20%, размером окружности талии более 95 см у женщин и более 105 см у мужчин. При этом жир преимущественно откладывается на животе и во внутренних органах – сердце, печени, почках.

Такое стабильное сочетание артериальной гипертонии и обменных нарушений встречается столь часто, что выделено в самостоятельную форму заболевания, именуемую метаболическим синдромом. А гипертоническую болезнь такого рода называют ассоциированной.

Гипертония и обменные нарушения взаимосвязаны в сложном патологическом комплексе: нередко первичны метаболические сбои, которые приводят к постепенному развитию артериальной гипертензии. А часто бывает, что вначале возникает гипертоническая болезнь, и в результате характерного для неё спазма периферических сосудов снижается чувствительность тканей к собственному инсулину, организм автоматически повышает при этом его выработку, и так развивается картина вторичного метаболического синдрома.

Кроме того, вследствие артериальной гипертензии ухудшается кровоснабжения почек, у которых и без того с возрастом на четверть уменьшается масса паренхимы (слой клеток, составляющий внутреннюю часть органа). Это еще более ухудшает мочевыделительную функцию. Неполное и медленное выведение продуктов обмена веществ ведёт к эндотоксикозу и поражению органов-мишеней, более всего страдающих при гипертонии – сердца, почек, головного мозга, сосудов нижних конечностей.

Ещё один фактор, играющий роль в развитии заболевания – так называемые гемодинамические дисфункции. В результате длительного спазма сосудов, о котором мы уже упоминали, в их стенках накапливаются отложения белковых комплексов коллагена и эластина, а также жиров и кальция. Это уменьшает эластичность сосудов, замедляет и ухудшает их реакцию на сердечный выброс крови. Тогда от сердечной мышцы требуются большие усилия для кровоснабжения периферии, то есть более высокое систолическое давление, а с другой – она должна поддерживать тонус сосудистой системы, а значит, повышать диастолическое давление.

Течение – своеобразное

Такое параллельное, взаимно отягчающее развитие гипертонической болезни и метаболического синдрома имеет своеобразные клинические признаки. В частности, у этих больных отмечается частое нарушение суточного ритма артериального давления: во время ночного сна оно может быть недостаточным или упасть (на более чем 20%), а в течение 3-х часов до подъема, наоборот, «скакнуть» вверх. Этот утренний подскок давления бывает краткосрочным, но может сохраняться и в течение нескольких часов. Снять его многим больным помогает умеренная физическая нагрузка, например, утренняя гимнастика. Но это возможно лишь при среднем подъёме давления, при цифрах же ≥ 180 мм. рт. ст. и выше следует быть очень осторожным, потому что в такие моменты частота сердечно-сосудистых осложнений приближается к 100%: риск инсульта увеличивается в 15 раз и инфаркта миокарда – в 7 раз.

Опасность для этих больных таит и употребление в повышенных количествах пищевой соли и мочегонных средств – они, как правило, вызывают быструю и бурную реакцию в организме.

Уровень глюкозы крови натощак у пациентов с ассоциированной гипертонией часто превышает 6,2 ммоль/л, у них нередко развивается сахарный диабет II типа. Концентрация липопротеидов высокой плотности («хорошего» холестерина) снижена, а липопротеидов низкой и очень низкой плотности, как правило, повышена, что способствует развитию атеросклеротического процесса.

Помимо этого, у таких больных при повышенном суточном выделении солей мочевой кислоты в крови нередко развивается подагрическое поражение суставов и позвоночника. Для обезболивания им часто назначают нестероидные противоспалительные препараты, например, салицилаты.

Последние также принимается для разжижения крови (кардиоаспирин, тромбо АСС), но они не лишены побочных эффектов, как и масса других лекарств, назначаемых при ассоциированной гипертонии. Причём, как подмечают врачи, многие пациенты принимают их не всегда оправданно в большом количестве и беспорядочно, что при длительном приеме неизбежно приводит к негативным эффектам.

• Хотите читать нас в социальных сетях? Пожалуйста: Одноклассники, ВКонтакте. А еще есть Яндекс-Дзен.

Что такое «визит-эффект»

Одним из признаков гипертензии, сочетающейся с метаболическим синдромом, является выраженная её сопротивляемость к терапии, несмотря на разнообразное и продолжительное лечение. Но поскольку на ранних стадиях заболевания симптомов бывает мало, то пациентов бывает трудно склонить к госпитализации. А между тем именно стационарное обследование с эхографией (УЗИ) сердца и суточным мониторингом артериального давления позволяет выявить форму и стадию гипертонической болезни, определить степень риска развития осложнений, глубину поражения органов-мишеней и подобрать адекватный лечебный комплекс.

В амбулаторных же условиях нередки диагностические ошибки как в сторону гипер-, так и в сторону гиподиагностики из-за особенностей течения ассоциированной гипертонии. Так, отмечено, что в 10% случаев измерение АД у сотен и тысяч больных при обращении их в медицинские учреждения даёт очень высокие цифры, хотя перед этим давление не отмечалось и спустя 1-1,5 часа тоже не фиксируется.. Дело в том, что многие люди начинают волноваться уже при виде медицинского халата и обстановки в кабинете врача. Этот так называемый «визит-эффект» говорит о высокой сосудистой нестабильности у человека и необходимости его углубленного обследования.

У пожилых людей нередко проявляются и другие феномены псевдогипертензии. Один из них связан с возрастным уплотнением стенок плечевой артерии. Поэтому при измерении АД для достижения нужной степени компрессии артерии приходится усиливать давление в манжетке тонометра, что может дать неверные цифры. Другой феномен бывает при высоком «верхнем» и низком «нижнем» давлении: если давление измеряют очень быстро, в наушниках прибора может возникнуть немой период полного отсутствия звука. Сомнения такого рода разрешает суточное мониторирование артериального давления.

Новый образ жизни

Лечение ассоциированной гипертонии – долгий, непростой и очень индивидуальный процесс, требующий последовательной настойчивости от врачей и разумного, осмысленного подхода к лечению от пациента. Человек должен понять, что установленный диагноз артериальной гипертонии – следствие не только и не столько естественного развития его генетической программы, сколько результат образа жизни, неадекватного возможностям организма, сигнал о необходимости коренным образом изменить своё поведение, привычки и пристрастия.

Если это сделать на начальном этапе болезни, то иногда даже можно обойтись без лекарств. Но постоянный и целенаправленный контроль артериального давления всегда необходим. Измерять его надо ежедневно, лучше в одно и то же время, независимо от самочувствия.

В построении нового алгоритма жизни первое, что следует сделать заболевшему – отказаться от курения, злоупотребления алкоголем, переедания, неумеренного употребления лекарств по любому поводу.

Очень важно исключить психоэмоциональные факторы болезни – ситуации, вызывающие тревогу, психическое напряжение и стрессы. Нужно избегать спешки, соревновательности, стремления к лидерству, – качеств, часто свойственных «гипертоническому» характеру. Наоборот, размеренность, спокойное и ровное отношение к себе, своей болезни, окружающим людям, отсутствие агрессии и зависти помогают человеку стабилизировать внутреннее состояние.

В создании позитивного психоэмоционального настроя могут помочь медитативные практики и психотерапевтические методики, в том числе приёмы дневной релаксации и аутотренинга. Большую роль имеет качественный сон. Ночью он должен длиться не менее 8 часов и приносить ощущение хорошего отдыха и бодрости. А вот чрезмерный сон, особенно днём, вреден – общее количество часов ночного и дневного отдыха не должно превышать 9 часов. Лишь ослабленным лежачим больным позднего возраста (после 85-90 лет) допустим дополнительный послеобеденный полуторачасовой отдых, да и то лучше не в кровати, а в кресле с высоким подголовником.

Хорошему жизненному тонусу и притоку сил способствуют систематические – не менее 4-5 раз в неделю – умеренные физические нагрузки. Полезнее всего выполнять аэробные физические упражнения на воздухе (в течение 35-45 минут), которые можно заменить ежедневной дозированной ходьбой – 10 000 шагов. Не противопоказаны также велосипед, лыжи, аквааэробика, гимнастика в зале с мячом, обручем, палками.

Очень важно поддерживать на занятиях положительную психологическую установку, ощущение «мышечной радости». Такой позитивный настрой успешно формируется при коллективных занятиях в специальных группах, подобранных по возрасту и показателям здоровья.

Я это наблюдала, когда в течение 12 лет вела группу из 26 гипертоников в возрасте от 62 до 89 лет. За всё время занятий, которые летом проводились в парке, а в холодное время – в оборудованном зале, ни с одной из моих подопечных не произошло катастрофы, связанной с осложнениями гипертонической болезни. А вот когда, к сожалению, наша группа распалась и занятия прекратились, эти осложнения стали настигать людей.

При ассоциированной гипертонии необходимо корректировать питание. Прежде всего, требуется ограничить потребление поваренной соли до 4-4,5 г в сутки, и на какое-то время совсем отказываться от неё. Также следует снизить количество и объём продуктов, содержащих холестерин и животные жиры, избегать консервов, печёных, острых, сладких, солёных блюд.

Зато продукты, содержащие пищевые волокна, витамины и минералы (прежде всего калий и магний) должны быть постоянно в рационе: зерновые, орехи, курага, чернослив, зелень, овощи и фрукты (кроме сахаросодержащих бананов, дынь и винограда), молочные продукты. Нужно следить за калорийностью пищи, при гипертонии с метаболическим синдромом она должна быть на 20% ниже нормативной.

Приветствуется еженедельное проведение разгрузочных дней с монодиетами (молочные, яблочные, арбузные, творожные), еженедельным контролем объёма мочевыделения и веса тела. Важно употреблять большое количество жидкости (1,5 л – 2 л при отсутствии отёков).

Как нужно лечиться

Если человеку поставили диагноз ассоциированной гипертонической болезни, это не обрекает его на неотвратимые трагические последствия, но обязывает проводить лечение пожизненно. Оно должно быть комплексным и индивидуальным, учитывающем все стороны жизни.

Длительный опыт наблюдения подобных больных врачами ОАО «Холдинг «ЭДАС» позволил нам разработать интегративную программу терапии, реабилитации и профилактики рецидивов у пожилых людей с ассоциированной гипертонией. Это комплекс разнообразных и многофакторных воздействий, который, помимо лечебно-физкультурных и диетических рекомендаций, включает медикаментозные и нелекарственные средства – гомеопатию, фитотерапию, физиотерапевтические методики, санаторно-курортное лечение.

Программа скомбинирована так, чтобы при минимальной лекарственной нагрузке эффект был оптимальным, прогрессирование основной болезни не происходило, а побочные действия препаратов не проявлялись либо были малозначительными. В этой связи замечу, что далеко не все средства из большого арсенала широко применяемых гипотензивных средств подходят пожилым людям с ассоциированной гипертонией.

Опыт кардиологов, в частности, свидетельствует, что таким больным больше подходят мягкие мочегонные, не вызывающие стремительного и обильного мочеиспускания – арифон ретард или индапамид, из ингибиторов кальциевых каналов – кордафлекс, верапамил, нифедипин ретард. Ну а применение быстрых сосудорасширяющих средств – лозартан, прозазин и валсартан – нежелательно, потому что темп снижения давления в пожилом возрасте должен быть невысоким, критически быстрое его падение опасно тяжелыми осложнениями.

Поэтому мы свои пациентам назначаем половинные терапевтические дозы упомянутых диуретиков и ингибиторов кальциевых каналов, а также наши гомеопатические препараты.

1.07.13 Людмила ГОРЯЙНОВА, кандидат медицинских наук Журнал "60 лет - не возраст"

• Еще новости, статьи и советы о нашем с вами здоровье - по ссылке

• Беспокоит что-то конкретное? Вы можете сделать более подробный выбор интересующей вас темы из списка:

• Здоровье
  • Все новости о здоровье
  • Болезни сердечно - сосудистой системы
  • Болезни органов дыхания
  • Болезни желудочно-кишечного тракта
  • Эндокринные болезни, нарушения обмена веществ
  • Болезни мочевыделительной системы
  • Болезни костно-мышечной системы
  • Мужское здоровье
  • Женское здоровье
  • Глазные болезни
  • ЛОР-заболевания («Ухо-горло-нос»)
  • Болезни нервной системы
  • Инфекционные и паразитарные болезни
  • Травмы, отравления
  • Детское здоровье
  • Народная и нетрадиционная медицина
  • Здоровое питание
  • Полезные советы
  • Секс в пожилом возрасте
  • Долголетие
  • Гимнастика для пожилых
  • ВЫВЕСТИ ВЕСЬ СПИСОК НА ЭКРАН

По инф. 3vozrast.ru

• Расскажите об этом своим друзьям!

• Новости медсферы и интересные факты
  
  В российской столице рентгеновские снимки доверят читать ИИ. Заключение нейросети в электронной медкарте после флюорографии или рентгена пациенты начнут получать с мая текущего года. Считается, что это поможет освободить докторов от рутины, а также повысит качество исследований. В анализе ИИ врач участие принимать не будет.
• Имплантация зубов «Все-на-6»: стоматологи рассказали, что важно знать об этом методе
  
  Имплантация зубов «Все-на-6» – это метод восстановления зубов, который использует шесть имплантатов для установки протеза, воссоздающего полную зубную дугу. Эта процедура обеспечивает стабильность и естественный вид зубов, а также значительно улучшает функциональность рта.
• Ревматология: врачи рассказали, лечением и профилактикой каких заболеваний занимается этот раздел медицины
  
  Ревматология – это раздел медицины, занимающийся диагностикой, лечением и профилактикой заболеваний опорно-двигательного аппарата и соединительной ткани. Ревматические заболевания могут влиять на суставы, мышцы, кости, сухожилия, связки и другие элементы опорно-двигательной системы, вызывая болезненные симптомы и нарушая общее состояние организма.
• Стоматологи назвали шесть способов профилактики заболеваний зубов и десен
  
  Любому человеку приходится лечить зубы. Но это не делает процедуру более приятной. Кто-то боится боли или звука бормашины, а кто-то цен. Однако здоровье и функции пищеварительной системы зависят от здоровья ротовой полости. Поэтому важно следить за здоровьем зубов и десен.
• Как подобрать слуховой аппарат: виды, советы по выбору и уходу
  
  Слуховой аппарат – это такой прибор, который помогает лучше слышать звуки. Для человека, имеющего нарушения слуха, очень важно правильно выбрать это устройство.
• Первые признаки и симптомы рака мочевого пузыря
  
  Рак мочевого пузыря является одним из наиболее распространенных видов онкологических заболеваний мочеполовой системы. Каждый год тысячи людей становятся жертвами этой опасной болезни, и часто причиной позднего обнаружения рака мочевого пузыря является отсутствие знания о его ранних признаках.
• Имплантация зубов: стоматологи рассказали о плюсах и минусах
  
  Для восстановления утраченных зубов можно использовать съёмные протезы или импланты. Более современным методом считается имплантация. Однако цены на съёмное протезирование гораздо ниже, из-за чего этот способ до сих пор широко распространён.
• Урологи рассказали о современных методах диагностики и лечения простатита
  
  Простатит – это воспалительное заболевание предстательной железы, которое может привести к серьёзным последствиям, если вовремя не обратить на него внимание. Симптомы простатита могут быть разнообразными: боли в области промежности, частое мочеиспускание, нарушение эрекции и другие. Для точной диагностики и эффективного лечения используются современные методы, которые при обращении назначает уролог в Омске и других городах России.
• Зубные протезы: виды и материалы
  
  Протезирование зубов сейчас уже становится стандартной процедурой. Редко у кого получается сохранять зубы в идеальном состоянии на протяжении всей жизни. Зубные протезы необходимы тогда, когда нет всех зубов или нескольких. Они бывают несъемными и съемными.
• Офтальмологи рассказали об особенностях консервативного лечения катаракты
  
  Одним из лидеров обратимой слепоты считается недуг под названием катаракта – это возрастное заболевание связано с помутнением хрусталика глаза. Операция факоэмульсификации, в свою очередь, считается одним из лучших методов борьбы с этим заболеванием, но хирургическое вмешательство – это крайняя мера терапии, врачи прибегают к ней только в случае, если все консервативные методы исчерпаны, а улучшения не наступили.
• Почему Аллен Карр умер от рака лёгких?
  
  Наверняка многие знают, кто такой Аллен Карр. Этот человек написал книгу «Лёгкий способ бросить курить», которая помогла миллионам человек избавиться от табачной зависимости. Но иногда в интернете появляются язвительные комментарии на тему, что Аллен Карр боролся с курением, а в результате сам умер от рака легких. Почему это произошло? Расскажем в этой статье.
• Комплексная гигиена зубов, брекет-системы и инновационные методы имплантации: врачи рассказали о современных стоматологических трендах
  
  Забота о здоровье зубов и улучшение их внешнего вида становятся всё более важными в современном мире. Стоматология, в свою очередь, не стоит на месте, предлагая инновационные подходы к лечению зубов и эстетической стороне улыбки.
• Каким образом происходит транспортировка пациентов на инвалидной коляске на большие расстояния? Комментируют медики
  
  Транспортировка лиц, пользующихся инвалидной коляской, на значительные расстояния требует грамотного планирования и внимания к многочисленным деталям. Цель этого процесса – обеспечить безопасность, удобство и комфорт пациента во время поездки. В данной статье представлены основные аспекты и рекомендации медиков по организации таких перевозок.
• Лимфаденит: особенности лечения у детей
  
  Лимфаденит представляет собой воспалительный процесс в лимфатических узлах. Лимфатические узлы защищают организм от инфекций, и их воспаление может быть вызвано различными причинами. Проявляется патология увеличением лимфоузлов в размерах, иногда болезненностью. Наряду с этим, возможна симптоматика в виде лихорадки, усталости и снижения аппетита.
• Спелеотерапия: эксперты рассказали о пользе метода
  
  Спелеотерапия представляет собой метод лечения и релаксации, основанный на пользе, которую приносит контакт с природными пещерами и подземными полостями. В последние годы этот вид терапии стал более востребованным благодаря своим уникальным свойствам и положительному воздействию на организм человека.
• Стоматологи порассуждали о целесообразности лечения зубов в домашних условиях
  
  Стоматология – это область медицины, которая занимается диагностикой и лечением заболеваний зубов, десен и челюстно-лицевой области. Стоматолог – это врач, который специализируется в этой области. Лечение зубов – это комплекс мероприятий, направленных на восстановление здоровья и функций зубов. В этой статье стоматологи порассуждали на тему целесообразности самолечения зубов в домашних условиях.
• Реанимобиль, санитарная авиация, поезд: медики рассказали, какими вариантами перевозки лежачих больных сейчас пользуются
  
  Существует несколько видов перевозки больных, которые находятся в лежачем положении. Обычно такую перевозку классифицируют по типу используемого транспорта и месту, куда нужно доставить пациента, объяснили медики.
• Врачи рассказали, какие виды протезирования используются в современной стоматологии
  
  Протезирование – это процедура, которая позволяет восстановить утраченные зубы, функциональность зубного ряда, а также – красоту улыбки. Восстановление функциональности и внешнего вида зубов с помощью искусственных конструкций становится оптимальным решением в случае их потери из-за травмы, кариеса, пародонтита и других заболеваний.
• Что такое хронический простатит и какие способы его лечения наиболее эффективны? Комментируют урологи
  
  Хронический простатит – это длительное воспаление предстательной железы у представителей сильного пола. Заболевание может быть вызвано инфекцией или активностью бактерий. Также встречаются неинфекционные причины, такие как повреждение тканей или аутоиммунное воспаление.
• Медики рассказали о типах сахарного диабета и средствах контроля состояния пациентов
  
  В современном мире сахарный диабет стал одним из наиболее распространённых и серьёзных заболеваний, затрагивающих жизни миллионов людей. Это хроническое состояние, связанное с недостаточным производством инсулина или его неэффективным использованием, представляет собой значительный вызов для пациентов и медицинского сообщества.