Что нужно знать о вакцинации от туберкулеза? Рассказывает иркутский врач-фтизиатр

Единственной в мире вакцине от туберкулеза исполнилось 100 лет. Практикующий детский врач-фтизиатр Надежда Пилькевич рассказала о том, стоит ли родителям опасаться осложнений после этих прививок.

Надежда Пилькевич 12 лет ведет прием в амбулаторном отделении Иркутской областной клинической туберкулезной больницы и имеет большой опыт диагностики, наблюдений за развитием туберкулезного процесса и частотой осложнений после прививок.

В ИОКТБ на консультацию отправляют детей и подростков со всего Приангарья. По сути, областная туберкулезная клиника – конечная инстанция, которая решает, имеет ли место туберкулез или осложнение после прививки, нужно ли лечение ребенку. В больнице консультируют в среднем около 2000 детей и подростков в год. Конечная цель – это исключение туберкулеза, а если диагноз все-таки подтверждается – то либо организация и обеспечение амбулаторного лечения, либо определение на лечение в стационар.

Привиты вакциной БЦЖ не все пациенты, приезжающие на прием. Статистику отказа или отвода от вакцинации БЦЖ ведут родильные дома и детские поликлиники. Так за 2020 год, по Иркутской области процент привитых новорожденных в роддомах – 91,4. Показатель допривития детей в возрасте до 1 года на педиатрических участках – 97,3%. Это достаточно высокий показатель, отмечает врач.

Были случаи, когда невакцинированный вовремя ребенок заболевал потом туберкулезом:

– Сто детей, проконсультированных мною в течение полугода, находятся сейчас на диспансерном наблюдении: часть из них лечится от туберкулеза в стационаре (диагноз «туберкулез» был подтвержден на приеме в нашей клинике); другие проходят курсы лечения амбулаторно в связи с перенесенным туберкулезом, инфицированием микобактериями туберкулеза (без развития заболевания), нахождением в семейном и бытовом контакте со взрослыми, больными туберкулезом. Так вот, среди них 10 детей без вакцинации БЦЖ (в двух случаях по причине отказа родителей), 19 человек с вакцинацией, проведенной вакциной БЦЖ-М («Облегченная» версия БЦЖ. – Ред.), и еще у двоих ребятишек нет сведений о вакцинации – утеряны медицинские документы. И если просто соотнести цифры: 10 человек из 100, находящихся под наблюдением, то, думается, связь между отсутствием прививки БЦЖ и последующими проблемами есть, – рассказывает Надежда Пилькевич.

В прошлом году от вакцинации своих детей БЦЖ в области отказались 189 родителей. По данным органов ЗАГС, в Приангарье в 2020 году родились 27 тысяч 322 ребенка, так что от прививок отказались 0,7%. А медицинских отводов в 2020 году было 59. Причинами для медицинского отвода от прививок значатся внутриутробная гипотрофия 3-4 степени, внутриутробная инфекция, гнойно-септические заболевания, гемолитическая болезнь, тяжелые поражения нервной системы с выраженной неврологической симптоматикой, генерализованные кожные поражения, ВИЧ-инфекция, другие острые заболевания. А еще злокачественные новообразования и различные пороки развития.

Детям, рожденным матерями, необследованными на ВИЧ во время беременности и родов, и рожденным ВИЧ-инфицированными матерями, не получавшими полноценную трехэтапную химиопрофилактику передачи ВИЧ от матери ребенку, вакцинация не проводится до получения двух последовательных отрицательных результатов обследования на РНК ВИЧ.

Но если ребенок не привит БЦЖ в течение 28 дней жизни вследствие заболеваний или других противопоказаний, то после выздоровления или снятия временных противопоказаний, он будет привит вакциной БЦЖ-М. При этом детям старше двух месяцев предварительно будет проведена проба Манту и только при отрицательном результате ребенка вакцинируют. При многих медицинских отводах вакцинация проводится позже, когда ребенка вылечили и уже вакциной БЦЖ-М, подчеркивает фтизиатр.

– Прививку БЦЖ важно поставить как можно раньше на первом году жизни, для начала формирования иммунитета. Ведь чем старше ребенок, тем больше вероятность встречи со взрослым – потенциальным источником инфицирования детей. Взрослый человек, болеющий туберкулезом, может и не знать об этом до проведения флюорографии, – отмечает Надежда Пилькевич.

Вместе с тем, несмотря на то, что в России вакцинация БЦЖ является обязательной, родители ребенка вправе написать отказ, как и от любой другой вакцины. Чаще всего это делают противники любых вакцин.

– Аргументы, которые приводят пациенты самые разные: личные и религиозные убеждения, страх навредить ребенку, отрицательный опыт родственников и знакомых после проведения вакцинации, преувеличенные пересказы от других людей... Но самое частое – это «собственное» мнение, навязанное интернет-ресурсами. В социальных сетях и на псевдомедицинских сайтах такие страхи описывают. Для людей внушаемых, далеких от медицины – это прямое руководство к действию, – поясняет она.

Осложнения после вакцинации БЦЖ довольно редки. Так, в 2020 году по Иркутской области зарегистрировано всего четыре таких случая – это 0,015% в пересчете на всех вакцинированных.

Врач подчеркивает, что родители детей без БЦЖ могут столкнуться с трудностями при их устройстве в детский сад и школу, а также при устройстве в медицинские учреждения, при оформлении документов, связанных с получением вида на жительство иностранным гражданам и т.д. В этом случае им необходимо представить заключение об отсутствии туберкулеза. Но фтизиатр не вправе дать заключение без объективных данных обследования ребенка. Для начала детям необходимо провести иммунологические пробы – Манту или Диаскинтест, в зависимости от возраста.

Однако некоторые родители отказываются и от этого, не говоря уж о рентгенологическом обследовании. В этих случаях для начала предлагают пройти исследование с помощью альтернативных методов диагностики. К таковым, например, относится квантифероновый тест, который позволяет обнаружить в организме человека латентную (скрытую) туберкулезную инфекцию. Для проведения теста необходимо только получение венозной крови обследуемого.

– Если и этот вариант отвергается, то на охрану общественного здоровья встает закон. В Санитарно-эпидемиологических правилах СП3.1.2.3114-13 «Профилактика туберкулеза», в п.5.7, определено, что дети, направленные на консультацию в противотуберкулезный диспансер, родители или законные представители которых не представили в течение одного месяца, с момента постановки пробы Манту, заключение фтизиатра об отсутствии заболевания туберкулезом, не допускаются в детские организации, – говорит врач.

Согласно клиническим рекомендациям ребенок все же может попасть в детскую образовательную организацию без туберкулинодиагностики. Однако заключение врача-фтизиатра об отсутствии заболевания должно быть обязательно. Врач может сделать его только на основании утвержденных методов (скрининговое обследование на туберкулез, результаты альтернативных методов обследования). Так что в этом вопросе невозможно обойти фтизиатрическую службу.

Надежда Пилькевич отмечает: в 1961 году в СССР было диагностировано 3857 случаев туберкулезного менингита – это часто смертельная форма туберкулеза. После внедрения массовой вакцинации к 2017 году в России зафиксировали всего 10 случаев за год. По Иркутской области в 2020 году – ни одного.

• Расскажите об этом своим друзьям!

• Десятки туш дельфинов нашли в Анапе на берегу моря
  
  На пляже недалеко от Анапы была зафиксирована массовая гибель дельфинов. Всего на побережье в станице Благовещенской погибло около 40 животных. Власти города начали проводить проверку.
• Пожилой пенсионер прыгнул с катера в море и не смог выжить
  
  Трагично закончилась для туриста из Британии прогулка на экскурсионном катере в Турции. У путешественника, который прыгнул с него в море, чтобы освежиться, случился приступ с сердцем.
• 96-летний старик не хотел бросать свой участок и рассаду
  
  В России сильные паводки. Настигли они и Курган. Из подтопленных СНТ там вывозят людей. Волонтерам удалось спасти 96-летнего дедушку. Он не хотел бросать свой участок и рассаду.
• Священника и участника СВО арестовали по делу об убийствах
  
  26 лет спустя следователи возобновили дело о заказных убийствах в Белгороде, где участником группировки был служащий СВО.
• Маргарита Суханкина рассказала о роковом аборте, после которого уже не смогла родить
  
  Маргарита Суханкина добилась признания и славы, но за это пришлось заплатить высокую цену. Она никогда не скрывала, что сделала аборт, произошло это во время второго замужества.
• Сергей Соседов в 55 лет продолжает жить с мамой и вполне этим доволен
  
  Музыкальному критику, журналисту и телеведущему Сергею Соседову в этом году исполняется 56 лет. Но несмотря на свою известность и даже эпатажность, он по-прежнему живёт вместе с мамой.
• Организатору «голой вечеринки» грозит штраф за дискредитацию армии
  
  Тверской суд Москвы зарегистрировал административный протокол, составленный на блогера Анастасию Ивлееву за дискредитацию Вооруженных сил России, сообщили в суде.
• Юрия Куклачёва планируют в скором времени перевести из реанимации в обычную палату
  
  Перенесший обширный инфаркт и операцию на сердце Юрий Куклачёв сейчас находится в стабильном состоянии. И если так пойдёт и дальше, то к концу недели или в начале следующей артиста переведут из реанимации в обычную палату.
• Депутат Госдумы назвал Аллу Пугачёву «бабушкой, которая когда-то пела»
  
  Певица Алла Пугачёва, которая 15 апреля отметила свое 75-летие, не является кумиром для молодежи, для неё она «бабушка, которая когда-то пела», считает первый зампредседателя комитета ГД по культуре Александр Шолохов.
• Путин одернул губернатора, который нелестно высказался о жителях региона
  
  Президент высказал замечание губернатору Тюменской области, который назвал жителей, не желающих эвакуироваться из зоны наводнения, «упертыми».
• Всем спасателям и пожарным предложили дать право на досрочную пенсию
  
  Спасателям аварийно-спасательных служб, работникам противопожарных служб и пожарной охраны субъектов РФ со стажем не менее 25 лет предложили предоставить право на досрочную пенсию по достижении возраста 55 лет мужчинами и 50 лет — женщинами.
• Дачникам рассказали о пользе коровьего навоза для малины
  
  Дачникам порекомендовали использовать коровий навоз для удобрения рассады малины.
• Пенсионер погиб в пожаре из-за мобильного телефона
  
  В Перми мобильный телефон самопроизвольно загорелся. Пламя разошлось по квартире, где жил пенсионер.
• В сети появились фото утонувшей машины с участниками СВО
  
  В социальных сетях появились изображения автомобиля, утонувшего под Воронежем, с участниками специальной военной операции (СВО) из Чувашии и самих военнослужащих, находившихся в машине.
• 82-летняя спортсменка села за штурвал самолета
  
  Некоторых людей небо манит к себе всю жизнь. Там и пенсионерка Лидия Леонова вернулась за штурвал самолета после 40-летнего перерыва. Женщина перестала летать после травмы. И смогла это сделать снова в 82 года.
• Туристы из России застряли в Дубае из-за проливных дождей
  
  Шторм в Дубае подпортил отдых российским туристам. Сотни путешественников из-за разгула стихии оказались заблокированными в местном аэропорту. Рейсы не принимают, потому что взлетные полосы находятся пока под водой.
• Механик-водитель закрыл собой раненых от атакующего беспилотника
  
  Механик-водитель медвзвода Михаил Торгашев обеспечивал эвакуацию раненых из села Бердычи и закрыл собой от удара украинского дрона пятерых человек. Он спас этих людей ценой собственной жизни.
• «Старый пень с пузом!»: актриса Татьяна Васильева рассказала о неудачном свидании с богатым поклонником
  
  Актриса театра и кино Татьяна Васильева дважды была в официальном браке. Сейчас 77-летняя артистка одинока, но иногда не против сходить на свидание.
• Сергей Трофимов осудил поведение Лепса, выбившего телефон из рук фанатки
  
  Певец Сергей Трофимов признался, что не поддерживает поведение своего коллеги Григория Лепса, который выбил телефон из рук фанатки во время концерта в Костроме.
• «Модный приговор» вернётся в эфир 22 апреля
  
  Шоу «Модный приговор» вернется в эфир 22 апреля. Об этом сообщили в пресс-службе Первого канала.