Страховая медицина высоких технологий: как это происходит «в идеале»

Доктора сегодня способны творить вещи, которые вчера и во сне привидеться не могли: уникальные операции, уникальная медтехника, последние достижения мировой медицины. Как попасть в такие умелые руки, на такое лечение? На вопросы  ответил председатель совета по медицинскому страхованию Всероссийского союза страховщиков Андрей Рыжаков.

Как получить направление на лечение?

Сейчас, когда остается угроза распространения коронавирусной инфекции, получить ВМП можно только по направлению врача, оказывающего первичную медико-санитарную помощь в амбулаторных условиях — проще говоря, в поликлинике, куда прикреплен пациент. Это может быть участковый врач. Второй вариант — направление, выданное региональным минздравом или департаментом здравоохранения.

Как это происходит на практике?

1. Проводится амбулаторное медицинское обследование, ставится диагноз, врач решает, есть ли необходимость в оказании высокотехнологичной медпомощи.

2. Участковый врач поликлиники (или региональный орган управления здравоохранением по представлению поликлиники) выдает направление по результатам решения врачебной комиссии.

3. Готовится пакет документов: выписка из медицинской карты, копии паспорта/свидетельства о рождении, полиса ОМС и СНИЛС, результаты обследований и другие документы из перечня, который выдаст направляющая организация — поликлиника.

4. Направляющая организация в течение трех рабочих дней или сам пациент (при желании) отправляют направление и пакет документов в ту медорганизацию, которая будет оказывать ВМП. Это можно сделать на сайте:

• https://talon.rosminzdrav.ru/search_vmp/ — вне зависимости от способа финансирования ВМП.

5. Медицинская организация, куда направлен больной, проводит еще одну врачебную комиссию (по отбору пациентов), подтверждает целесообразность госпитализации и оформляет на пациента талон на оказание ВМП.

6. Комиссия медорганизации, которая будет оказывать пациенту ВМП, выносит решение о наличии (либо об отсутствии) медицинских показаний и противопоказаний для госпитализации в течение максимум 7 рабочих дней со дня оформления на пациента талона на оказание ВМП.

7. Проверить статус талона можно на специальном сайте:

• http://talon.rosminzdrav.ru/

8. Больной должен прибыть в медицинскую организацию для госпитализации в установленный ею срок.

Многие виды ВМП сейчас оказываются в регионах. Вправе ли пациент связаться с клиникой в Москве, Санкт-Петербурге и попросить взять его на лечение, прооперировать там? Можно ли просить врача дать направление в федеральный медцентр, например, а не в региональное медучреждение?

Выбор пациентом медицинской организации возможен в соответствии с Федеральным законом от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (ст. 18).

При этом выбор медицинской организации возможен в объеме территориальной программы ОМС. Большая часть таких медорганизаций находится в регионе, но отдельные клиники могут находиться за его пределами, в том числе в Москве, Петербурге, других крупных городах. Если в реализации территориальной программы принимают участие несколько медицинских организаций (по нужному профилю), лечащий врач обязан проинформировать пациента обо всех и разъяснить возможность выбрать конкретную клинику. Выбор медорганизации, участвующей в реализации территориальной программы госгарантий за пределами региона, тоже возможен, но только в пределах базовой программы ОМС (более узкой, чем территориальная).

Это же касается и федеральных клиник, которые зачастую могут участвовать в программах госгарантий сразу нескольких регионов. Значит, получение медицинской помощи в рамках территориальной программы будет доступно жителям этих регионов, имеющих действующий полис ОМС.

Для того чтобы выбрать медорганизацию для оказания ВМП — возможно пройти по ссылке на сайте:

• https://talon.rosminzdrav.ru/search_vmp/.

Там содержится информация о видах ВМП, которые предоставляет та или иная медицинская организация. На сайтах медучреждений, кстати, часто публикуют отзывы пациентов о полученном лечении.

Сообщите своему участковому врачу о клинике, в которой желаете получить ВМП. Правда, в конкретных наиболее востребованных клиниках могут быть ограничены объемы МП или установлены сроки ожидания, если желающих пройти лечение будет больше, чем клиника способна принять. Участковый врач может предложить перечень медорганизаций с меньшими очередями, если пациент не может или не хочет ждать.

• Еще регулярные новости и статьи о здоровье на портале для пожилых — по ссылке.
• А еще эти темы представлены в социальных сетях: Одноклассники, FaceBook, ВКонтакте! А также появляются на нашем канале Яндекс-Дзен. Подписывайтесь!
  

Ключевой вопрос

Если есть сомнения в диагнозе, если состояние при лечении не улучшается, может ли пациент попросить перевести (направить) его для лечения в другую клинику?

Оценка эффективности медпомощи — задача лечащего врача и медорганизации (и поликлиники по месту прикрепления, и стационара, где оказывалась высокотехнологичная медицинская помощь).

В случае если лечение не привело к ожидаемому результату, профильные специалисты должны пересмотреть схему лечения. Это делают врачи, а не сам пациент. В сложных случаях подключается врачебная комиссия, в которую входят специалисты разного профиля. Они могут принять решение об изменении тактики лечения.

Если же у пациента есть сомнения в качестве лечения, он может обратиться в страховую медорганизацию, выдавшую ему полис ОМС. Страховые представители имеют право организовать экспертизу. Компетентные врачи-эксперты оценят правильность выбора методов диагностики, лечения, реабилитации. По решению врачебной комиссии (с учетом выводов экспертизы) тактика лечения может быть изменена, а пациент направлен в другую клинику, в том числе с учетом его пожеланий.

Еще по теме страховой медицины на нашем сайте для пожилых пациентов:

• Есть сомнения в качестве услуг по полису ОМС? Требуйте помощи у страховщика!
• Какие лекарства положены по полису ОМС?
• Помощь по ОМС: новации-2020
• Ваши основные права при обращении к врачу

• Еще новости, статьи и советы о нашем с вами здоровье - по ссылке

• Беспокоит что-то конкретное? Вы можете сделать более подробный выбор интересующей вас темы из списка:

• Здоровье
  • Все новости о здоровье
  • Болезни сердечно - сосудистой системы
  • Болезни органов дыхания
  • Болезни желудочно-кишечного тракта
  • Эндокринные болезни, нарушения обмена веществ
  • Болезни мочевыделительной системы
  • Болезни костно-мышечной системы
  • Мужское здоровье
  • Женское здоровье
  • Глазные болезни
  • ЛОР-заболевания («Ухо-горло-нос»)
  • Болезни нервной системы
  • Инфекционные и паразитарные болезни
  • Травмы, отравления
  • Детское здоровье
  • Народная и нетрадиционная медицина
  • Здоровое питание
  • Полезные советы
  • Секс в пожилом возрасте
  • Долголетие
  • Гимнастика для пожилых
  • ВЫВЕСТИ ВЕСЬ СПИСОК НА ЭКРАН

• Расскажите об этом своим друзьям!

• Периодонтит: болезнь, которая любит тишину, но вредит громко
  
  Периодонтит считается одним из наиболее серьёзных осложнений кариозного процесса.
• Учащенное сердцебиение: кардиологи рассказали о причинах, симптомах и профилактике
  
  Учащенное сердцебиение – довольно распространенный симптом у людей. Есть много ситуаций и причин, которые могут его вызвать: прием определенных лекарств, сильные эмоции или употребление кофеина, курение, алкоголь.
• Маммография: врачи рассказали, какие существуют показания к проведению исследования
  
  Маммография является основным инструментом раннего выявления изменений, связанных с различными патологиями молочных желез. В рамках этого процесса важно рассмотреть не только общие принципы, но и нюансы, связанные с индивидуальными рисками и состояниями. Маммография в Москве и других городах России сейчас доступна в большом числе медицинских центров, где специалисты уделяют внимание качеству снимков, комфортному пребыванию пациента и точности заключений.
• Новости психологии и полезная информация
  
  В Китае открылась клиника для тех людей, кто не желает ходить на работу. Ее идею предложили родители, водившие в клинику детей, которые соответственно не изъявляли желания ходить в школу. Заведение было направлено на борьбу со стрессом у ребятишек, который был вызван учебой, школьной атмосферой и эмоциональными проблемами.
• Гипергидроз: почему мы потеем больше, чем нужно, и как это лечить? Комментируют медики
  
  Потоотделение – естественный процесс терморегуляции организма. Однако для миллионов людей по всему миру он превращается в настоящую проблему.
• Щитовидная железа: тревожные симптомы, распространенные болезни, диагностика
  
  Щитовидная железа – некрупный орган на фронтальной поверхности шеи, играющий значимую роль в функционировании организма. Она влияет на обмен веществ, сердце, нервную систему и репродуктивные функции. Проблемы в ее работе обычно протекают незаметно, однако их следствия могут быть критическими для здоровья.
• Катаракта: история болезни, диагностика и лечение, перспективные разработки
  
  Катаракта – одно из самых распространённых офтальмологических заболеваний в мире, связанное с помутнением хрусталика глаза.
• Иногда высокий уровень холестерина виден и без анализов, поведал врач
  
  Заметить высокий уровень холестерина в организме можно обнаружить по одному  внешнему признаку, рассказала кардиолог Юлия Маршинцева.
• Для ясности ума в 80 лет надо общаться
  
  Какие только методы не разработаны для поддержания когнитивных функций. Но есть и такие, которые человек может обеспечить себе сам. Как оказалось, для сохранения ясности ума в 80 лет надо общаться. Этот секрет раскрыли американские ученые.
• Врач объяснил: не вредна ли вода во время еды
  
  Известное утверждение о недопустимости пить жидкость во время еды прокомментировал врач, автор канала «Злой доктор Филатов».
• Кардиолог советует: какие привычки позволяют дожить до 100 лет
  
  Российский кардиолог Мария Чайковская рассказала, какие привычки помогают сохранить здоровье сердца и увеличить шансы дожить до ста лет. По ее словам, секрет долгожителей — в естественной активности, сбалансированном питании и крепких социальных связях.
• Кардиолог: инфаркт миокарда может скрываться под маской зубной боли или пищевого отравления
  
  К своему организму обязательно надо прислушиваться. И знать о том, что болезни могут проявляться по-разному, необычно. Взять, например, инфаркт миокарда. Среди классических признаков такого состояния – боль в области сердца, за грудиной и под левой лопаткой. Но недуг может менять свои маски.
• Мужи науки нашли способ вернуть стареющим клеткам мозга энергию
  
  Новое многообещающее направление в борьбе с возрастными изменениями мозга, включая болезнь Альцгеймера, появилось в научных кругах. Так, исследователи из США нашли способ, как вернуть стареющим нейронам энергию и способность к самоочищению от вредных белков.
• На мир наступает опасный грибок Candida auris
  
  Всемирная организация здравоохранения внесла грибок Candida auris в список 19 самых смертоносных для людей. Данный грибок распространяется по всему миру, проявляет все большую устойчивость к лекарствам и может поражать мозг человека.
• Один простой продукт может помочь в профилактике рака кишечника
  
  Исследования показывают, что регулярное употребление йогурта может иметь положительное влияние на здоровье кишечника, что, в свою очередь, может снизить риск развития различных заболеваний, включая рак кишечника.
• Онколог: желтушная кожа может быть симптомом рака
  
  Хирург из США Диана Симионе выделила желтуху как один из ключевых признаков, на который следует обратить внимание при подозрении на онкологию. Болезнь проявляется в виде желтоватого оттенка кожи и слизистых оболочек, что связано с повышенным уровнем билирубина в организме.
• В Китае — вспышка чикунгуньи. Может затронуть и Россию
  
  Диковинное название означают лихорадку, разносимую комарами. Риски завоза болезни в Россию есть, признали в Роспотребнадзоре.
• Назван напиток для защиты от Альцгеймера
  
  Новое исследование подчеркивает важность природных веществ и их потенциал в лечении нейродегенеративных заболеваний, таких как болезнь Альцгеймера.
• Новая опасность от комаров – Роспотребнадзор держит руку на пульсе
  
  Информация о вспышке лихорадки чикунгунья в китайской провинции Гуандун вызывает обеспокоенность, особенно с учетом возможности завоза заболевания в Россию.
• Молекула ВЛ-10: ученые обещают прорыв в борьбе со старением
  
  В Волгоградском государственном медуниверситете исследователи представили результаты разработки лекарственного средства, основанного на молекуле ВЛ-10. Ученые утверждают, что новый препарат способен замедлить процессы старения.