Страховая медицина высоких технологий: как это происходит «в идеале»

Доктора сегодня способны творить вещи, которые вчера и во сне привидеться не могли: уникальные операции, уникальная медтехника, последние достижения мировой медицины. Как попасть в такие умелые руки, на такое лечение? На вопросы  ответил председатель совета по медицинскому страхованию Всероссийского союза страховщиков Андрей Рыжаков.

Как получить направление на лечение?

Сейчас, когда остается угроза распространения коронавирусной инфекции, получить ВМП можно только по направлению врача, оказывающего первичную медико-санитарную помощь в амбулаторных условиях — проще говоря, в поликлинике, куда прикреплен пациент. Это может быть участковый врач. Второй вариант — направление, выданное региональным минздравом или департаментом здравоохранения.

Как это происходит на практике?

1. Проводится амбулаторное медицинское обследование, ставится диагноз, врач решает, есть ли необходимость в оказании высокотехнологичной медпомощи.

2. Участковый врач поликлиники (или региональный орган управления здравоохранением по представлению поликлиники) выдает направление по результатам решения врачебной комиссии.

3. Готовится пакет документов: выписка из медицинской карты, копии паспорта/свидетельства о рождении, полиса ОМС и СНИЛС, результаты обследований и другие документы из перечня, который выдаст направляющая организация — поликлиника.

4. Направляющая организация в течение трех рабочих дней или сам пациент (при желании) отправляют направление и пакет документов в ту медорганизацию, которая будет оказывать ВМП. Это можно сделать на сайте:

• https://talon.rosminzdrav.ru/search_vmp/ — вне зависимости от способа финансирования ВМП.

5. Медицинская организация, куда направлен больной, проводит еще одну врачебную комиссию (по отбору пациентов), подтверждает целесообразность госпитализации и оформляет на пациента талон на оказание ВМП.

6. Комиссия медорганизации, которая будет оказывать пациенту ВМП, выносит решение о наличии (либо об отсутствии) медицинских показаний и противопоказаний для госпитализации в течение максимум 7 рабочих дней со дня оформления на пациента талона на оказание ВМП.

7. Проверить статус талона можно на специальном сайте:

• http://talon.rosminzdrav.ru/

8. Больной должен прибыть в медицинскую организацию для госпитализации в установленный ею срок.

Многие виды ВМП сейчас оказываются в регионах. Вправе ли пациент связаться с клиникой в Москве, Санкт-Петербурге и попросить взять его на лечение, прооперировать там? Можно ли просить врача дать направление в федеральный медцентр, например, а не в региональное медучреждение?

Выбор пациентом медицинской организации возможен в соответствии с Федеральным законом от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (ст. 18).

При этом выбор медицинской организации возможен в объеме территориальной программы ОМС. Большая часть таких медорганизаций находится в регионе, но отдельные клиники могут находиться за его пределами, в том числе в Москве, Петербурге, других крупных городах. Если в реализации территориальной программы принимают участие несколько медицинских организаций (по нужному профилю), лечащий врач обязан проинформировать пациента обо всех и разъяснить возможность выбрать конкретную клинику. Выбор медорганизации, участвующей в реализации территориальной программы госгарантий за пределами региона, тоже возможен, но только в пределах базовой программы ОМС (более узкой, чем территориальная).

Это же касается и федеральных клиник, которые зачастую могут участвовать в программах госгарантий сразу нескольких регионов. Значит, получение медицинской помощи в рамках территориальной программы будет доступно жителям этих регионов, имеющих действующий полис ОМС.

Для того чтобы выбрать медорганизацию для оказания ВМП — возможно пройти по ссылке на сайте:

• https://talon.rosminzdrav.ru/search_vmp/.

Там содержится информация о видах ВМП, которые предоставляет та или иная медицинская организация. На сайтах медучреждений, кстати, часто публикуют отзывы пациентов о полученном лечении.

Сообщите своему участковому врачу о клинике, в которой желаете получить ВМП. Правда, в конкретных наиболее востребованных клиниках могут быть ограничены объемы МП или установлены сроки ожидания, если желающих пройти лечение будет больше, чем клиника способна принять. Участковый врач может предложить перечень медорганизаций с меньшими очередями, если пациент не может или не хочет ждать.

• Еще регулярные новости и статьи о здоровье на портале для пожилых — по ссылке.
• А еще эти темы представлены в социальных сетях: Одноклассники, FaceBook, ВКонтакте! А также появляются на нашем канале Яндекс-Дзен. Подписывайтесь!
  

Ключевой вопрос

Если есть сомнения в диагнозе, если состояние при лечении не улучшается, может ли пациент попросить перевести (направить) его для лечения в другую клинику?

Оценка эффективности медпомощи — задача лечащего врача и медорганизации (и поликлиники по месту прикрепления, и стационара, где оказывалась высокотехнологичная медицинская помощь).

В случае если лечение не привело к ожидаемому результату, профильные специалисты должны пересмотреть схему лечения. Это делают врачи, а не сам пациент. В сложных случаях подключается врачебная комиссия, в которую входят специалисты разного профиля. Они могут принять решение об изменении тактики лечения.

Если же у пациента есть сомнения в качестве лечения, он может обратиться в страховую медорганизацию, выдавшую ему полис ОМС. Страховые представители имеют право организовать экспертизу. Компетентные врачи-эксперты оценят правильность выбора методов диагностики, лечения, реабилитации. По решению врачебной комиссии (с учетом выводов экспертизы) тактика лечения может быть изменена, а пациент направлен в другую клинику, в том числе с учетом его пожеланий.

Еще по теме страховой медицины на нашем сайте для пожилых пациентов:

• Есть сомнения в качестве услуг по полису ОМС? Требуйте помощи у страховщика!
• Какие лекарства положены по полису ОМС?
• Помощь по ОМС: новации-2020
• Ваши основные права при обращении к врачу

• Интересно? Полезно? Хотите помочь редакции?

• Расскажите об этом своим друзьям!

• Найдены новые факторы, способные спровоцировать онкологию
  
  Ученые сделали уникальное открытие при изучении рака желудка.
• Уж если жарить, но на правильном масле
  
  Врач рассказала, какое масло выбрать для жарки.
• Врачи изучили лечебные свойства древесных грибов
  
  Учёные рассказали, что древесные грибы помогают в борьбе с онкологией.
• Любителям бани надо поберечь глаза
  
  Офтальмолог предупредил о негативных последствиях бани.
• Врачи напоминают: уже пора от гриппа прививаться
  
  Роспотребнадзор рассказал, когда и где можно привиться от гриппа.
• Диетолог порекомендовала почаще есть дыню
  
  Витамины, которыми богата дыня, благотворно влияют на нервную систему и улучшают настроение. Об этом рассказала главный диетолог Москвы Антонина Стародубова.
• Красное и белое: Как правильно кушать мясо, чтобы получить максимум пользы?
  
  Уже много лет люди не могут прийти к единому мнению о том, полезно ли есть мясо или вредно. Впрочем, научные исследования последнего времени все же подтверждают тот факт, что белки растительного происхождения не могут полноценно заменить белки животные. Кроме того, именно в мясе содержатся незаменимые аминокислоты, необходимые людям для построения тела. Вместе с тем, большинство сходится во мнении, что употреблять мясо нужно грамотно, чтобы получить максимум пользы. Для этого стоит разобраться, какое бывает мясо, когда и сколько его можно кушать.
• Проблемная кожа: причины угревой болезни и эффективное лечение
  
  От акне страдает 85% подростков и молодых людей (12-24 года) и 43% взрослых от 30 лет. Хронически протекающая угревая болезнь поражает лицо, спину и грудь. Яркая картина — черные точки (комедоны), белые прыщи, воспалительные и нагноившиеся очаги, синюшные пятна, рубцы и гиперпигментация (постакне) — вызывает депрессию, низкую самооценку и проблемы в общении. Для максимально быстрого выздоровления необходимо устранить провоцирующие воспаление факторы. В лечебную схему входят медикаментозные средства, инструментальные процедуры, коррекция гигиенических привычек и питания.
• Новый метод лечения инсульта с успехом применили в Петербурге
  
  Врачи Регионального сосудистого центра СПб ГБУЗ «Елизаветинская больница» применили уникальный метод лечения инсульта.
• Шоколад как лекарство: от кашля и не только
  
  Недавно переболел ОРВИ, но кашель ещё остался. Был очень удивлён, когда в качестве лечения врач в числе прочего посоветовал рассасывать горький шоколад, который, по его словам, способствует прекращению кашля. Никогда ничего подобного не слышал, а о шоколаде, наоборот, часто встречал даже негативные отзывы. Николай Селиванов
• Температура скачет — к чему бы это?
  
  В последние месяцы отметил неприятную особенность. Периодически к вечеру у меня повышается температура. При этом чувствую себя нормально. Утром и днём она нормальная, а к вечеру и перед сном поднимается порой до 37–37,2°С. Сейчас, когда в мире такая ситуация и медики говорят разное, естественно, испытываешь определённое беспокойство. Есть ли повод для волнения? Геннадий Михалкин
• Снизить уровень «плохого» холестерина — уберечь себя от атеросклероза
  
  Диетолог рассказала о пяти продуктах для снижения холестерина.
• Коронавирус во многом еще остается загадкой для врачей
  
  Пульмонолог: COVID-19 — болезнь, к которой очень много вопросов без ответов.
• Это полезно знать: секреты ультрапастеризованного молока
  
  Один из древнейших продуктов питания, с которым знакомо человечество – это молоко. Оно ценилось не только как пища, но и как лекарство от различных недугов.
• Иммунитет к «короне» — недолговечная защита?
  
  Легко переболевшие коронавирусом получают недолгий иммунитет.
• Гастрит бывает не только от неправильно питания
  
  Гастроэнтерологи назвали еще одну причину гастрита.
• Работа из дома с точки зрения психолога: некоторым лучше на работу ходить
  
  Психолог рассказала, кому противопоказана работа из дома.
• Проанализирована динамика спроса на витамины
  
  Считается, что зимой и весной запас витаминов и минералов в организме снижается. Поэтому специалисты рекомендуют использовать их дополнительные источники. Мы проанализировали продажи витаминов с начала текущего года и динамику спроса. Самыми популярными оказались витамины, применяемые для укрепления иммунитета, лечения и профилактики у взрослых, детей, беременных и кормящих женщин, а также витамины группы В.
• Компания Еаптека обнародовала итоги деятельности в I полугодии 2020 года
  
  Мобильное приложение обеспечило рост совокупной выручки в 1,7 раза. Компания Еаптека подвела итоги первого полугодия 2020 года. Совокупная выручка относительно того же периода 2019 года выросла в 1,7 раза и превысила 4,5 млрд рублей. Во втором квартале 2020 года на фоне пандемии выручка росла еще быстрее, чем в первом: в 1,8 раза.
• Как помочь «ленивому» кишечнику?
  
  Гастроэнтеролог рассказала, как наладить работу кишечника без лекарств.