Страховая медицина высоких технологий: как это происходит «в идеале»

Доктора сегодня способны творить вещи, которые вчера и во сне привидеться не могли: уникальные операции, уникальная медтехника, последние достижения мировой медицины. Как попасть в такие умелые руки, на такое лечение? На вопросы  ответил председатель совета по медицинскому страхованию Всероссийского союза страховщиков Андрей Рыжаков.

Как получить направление на лечение?

Сейчас, когда остается угроза распространения коронавирусной инфекции, получить ВМП можно только по направлению врача, оказывающего первичную медико-санитарную помощь в амбулаторных условиях — проще говоря, в поликлинике, куда прикреплен пациент. Это может быть участковый врач. Второй вариант — направление, выданное региональным минздравом или департаментом здравоохранения.

Как это происходит на практике?

1. Проводится амбулаторное медицинское обследование, ставится диагноз, врач решает, есть ли необходимость в оказании высокотехнологичной медпомощи.

2. Участковый врач поликлиники (или региональный орган управления здравоохранением по представлению поликлиники) выдает направление по результатам решения врачебной комиссии.

3. Готовится пакет документов: выписка из медицинской карты, копии паспорта/свидетельства о рождении, полиса ОМС и СНИЛС, результаты обследований и другие документы из перечня, который выдаст направляющая организация — поликлиника.

4. Направляющая организация в течение трех рабочих дней или сам пациент (при желании) отправляют направление и пакет документов в ту медорганизацию, которая будет оказывать ВМП. Это можно сделать на сайте:

• https://talon.rosminzdrav.ru/search_vmp/ — вне зависимости от способа финансирования ВМП.

5. Медицинская организация, куда направлен больной, проводит еще одну врачебную комиссию (по отбору пациентов), подтверждает целесообразность госпитализации и оформляет на пациента талон на оказание ВМП.

6. Комиссия медорганизации, которая будет оказывать пациенту ВМП, выносит решение о наличии (либо об отсутствии) медицинских показаний и противопоказаний для госпитализации в течение максимум 7 рабочих дней со дня оформления на пациента талона на оказание ВМП.

7. Проверить статус талона можно на специальном сайте:

• http://talon.rosminzdrav.ru/

8. Больной должен прибыть в медицинскую организацию для госпитализации в установленный ею срок.

Многие виды ВМП сейчас оказываются в регионах. Вправе ли пациент связаться с клиникой в Москве, Санкт-Петербурге и попросить взять его на лечение, прооперировать там? Можно ли просить врача дать направление в федеральный медцентр, например, а не в региональное медучреждение?

Выбор пациентом медицинской организации возможен в соответствии с Федеральным законом от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (ст. 18).

При этом выбор медицинской организации возможен в объеме территориальной программы ОМС. Большая часть таких медорганизаций находится в регионе, но отдельные клиники могут находиться за его пределами, в том числе в Москве, Петербурге, других крупных городах. Если в реализации территориальной программы принимают участие несколько медицинских организаций (по нужному профилю), лечащий врач обязан проинформировать пациента обо всех и разъяснить возможность выбрать конкретную клинику. Выбор медорганизации, участвующей в реализации территориальной программы госгарантий за пределами региона, тоже возможен, но только в пределах базовой программы ОМС (более узкой, чем территориальная).

Это же касается и федеральных клиник, которые зачастую могут участвовать в программах госгарантий сразу нескольких регионов. Значит, получение медицинской помощи в рамках территориальной программы будет доступно жителям этих регионов, имеющих действующий полис ОМС.

Для того чтобы выбрать медорганизацию для оказания ВМП — возможно пройти по ссылке на сайте:

• https://talon.rosminzdrav.ru/search_vmp/.

Там содержится информация о видах ВМП, которые предоставляет та или иная медицинская организация. На сайтах медучреждений, кстати, часто публикуют отзывы пациентов о полученном лечении.

Сообщите своему участковому врачу о клинике, в которой желаете получить ВМП. Правда, в конкретных наиболее востребованных клиниках могут быть ограничены объемы МП или установлены сроки ожидания, если желающих пройти лечение будет больше, чем клиника способна принять. Участковый врач может предложить перечень медорганизаций с меньшими очередями, если пациент не может или не хочет ждать.

• Еще регулярные новости и статьи о здоровье на портале для пожилых — по ссылке.
• А еще эти темы представлены в социальных сетях: Одноклассники, FaceBook, ВКонтакте! А также появляются на нашем канале Яндекс-Дзен. Подписывайтесь!
  

Ключевой вопрос

Если есть сомнения в диагнозе, если состояние при лечении не улучшается, может ли пациент попросить перевести (направить) его для лечения в другую клинику?

Оценка эффективности медпомощи — задача лечащего врача и медорганизации (и поликлиники по месту прикрепления, и стационара, где оказывалась высокотехнологичная медицинская помощь).

В случае если лечение не привело к ожидаемому результату, профильные специалисты должны пересмотреть схему лечения. Это делают врачи, а не сам пациент. В сложных случаях подключается врачебная комиссия, в которую входят специалисты разного профиля. Они могут принять решение об изменении тактики лечения.

Если же у пациента есть сомнения в качестве лечения, он может обратиться в страховую медорганизацию, выдавшую ему полис ОМС. Страховые представители имеют право организовать экспертизу. Компетентные врачи-эксперты оценят правильность выбора методов диагностики, лечения, реабилитации. По решению врачебной комиссии (с учетом выводов экспертизы) тактика лечения может быть изменена, а пациент направлен в другую клинику, в том числе с учетом его пожеланий.

Еще по теме страховой медицины на нашем сайте для пожилых пациентов:

• Есть сомнения в качестве услуг по полису ОМС? Требуйте помощи у страховщика!
• Какие лекарства положены по полису ОМС?
• Помощь по ОМС: новации-2020
• Ваши основные права при обращении к врачу

• Еще новости, статьи и советы о нашем с вами здоровье - по ссылке

• Беспокоит что-то конкретное? Вы можете сделать более подробный выбор интересующей вас темы из списка:

• Здоровье
  • Все новости о здоровье
  • Болезни сердечно - сосудистой системы
  • Болезни органов дыхания
  • Болезни желудочно-кишечного тракта
  • Эндокринные болезни, нарушения обмена веществ
  • Болезни мочевыделительной системы
  • Болезни костно-мышечной системы
  • Мужское здоровье
  • Женское здоровье
  • Глазные болезни
  • ЛОР-заболевания («Ухо-горло-нос»)
  • Болезни нервной системы
  • Инфекционные и паразитарные болезни
  • Травмы, отравления
  • Детское здоровье
  • Народная и нетрадиционная медицина
  • Здоровое питание
  • Полезные советы
  • Секс в пожилом возрасте
  • Долголетие
  • Гимнастика для пожилых
  • ВЫВЕСТИ ВЕСЬ СПИСОК НА ЭКРАН

• Расскажите об этом своим друзьям!

• Что советуют психологи в связи с выбором будущей профессии?
  
  В мире есть множество разных профессий. И когда-нибудь внукам предстоит определиться, куда в этом плане направить свой путь. Но даже к окончанию школы некоторые дети не могут твёрдо сказать, какую же профессию они хотели бы выбрать. И для таких неопределившихся ребят, а также для тех представителей молодёжи, кто хотел бы вообще себя получше узнать, есть советы психологов.
• Уход за кожей в межсезонье: дерматологи рассказали, как без проблем шагнуть из зимы в лето
  
  Когда времена года сменяют друг друга, всё вокруг сталкивается с переменами. Меняется температура воздуха и природа, климат и продолжительность светового дня. Вместе с этим перемены влияют на наше настроение и физическое состояние, а вместе с ними и на внешний вид кожи. Поэтому, чтобы кожа оставалась красивой, дерматологи советуют грамотно подготовить её к межсезонью.
• Ортопедический матрас: залог здоровья и крепкого сна в зрелом возрасте
  
  С возрастом организм требует более бережного отношения, и качество сна играет ключевую роль в поддержании общего самочувствия. Ортопедический матрас становится не просто удобным аксессуаром, а важным средством профилактики болей в спине, суставов и улучшения качества отдыха. В этой статье мы попробуем разобраться, как правильно выбрать матрас, учитывая возрастные особенности.
• Стоматологи рассказали о негативных последствиях при раннем удалении молочного зуба
  
  Роль молочных зубов в процессе формирования челюстей, ортогнатическом прикусе, а также в здоровом состоянии постоянных зубов очень велика, несмотря на то, что они временные. Стоматологи предупреждают, что процесс раннего удаления молочных зубов может нести ряд негативных последствий для здоровья ребёнка.
• Чем перекусить перед сном с пользой для организма
  
  Рекомендации врача-эндокринолога Дарьи Прониной по поводу вечернего питания имеют важное значение для здоровья.
• Наука объяснила природу вещих снов
  
  Ученые подняли интересную тему о природе сновидений и их связи с реальностью.
• Минздрав думает над расширением перечня показаний для абортов
  
  Проект указа Минздрава России, который вносит изменения в перечень медицинских показаний для искусственного прерывания беременности, вызывает значительное общественное обсуждение и интерес.
• Названы отличные альтернативы традиционным сладостям
  
  Есть сладости, которые не только вкусны, но и полезны для здоровья.
• Жители Сети начали есть тюльпаны, но врачи этого не одобряют
  
  Употребление в пищу не предназначенных для этого растений может быть опасным. Тюльпаны, хотя и выглядят привлекательно, содержат вещества, которые могут быть токсичными для человека.
• Советы для адаптации организма к межсезонью
  
  Резкие изменения температуры и погодные условия могут оказать значительное влияние на здоровье, особенно на людей с хроническими заболеваниями.
• В Россию вернулась корь: в чём причина?
  
  Недостаточная вакцинация является главной причиной распространения кори в России и во многих других странах. Пандемия COVID-19 оказала значительное влияние на программы вакцинации, включая вакцинацию от кори.
• Названы факторы, подстёгивающие развитие рака кожи
  
  Специалисты назвали основные типы рака кожи и их характеристики.
• Мурашко: курящие сотрудники обходятся работодателям в 443 миллиарда рублей ежегодно
  
  Михаил Мурашко, министр здравоохранения РФ, подчеркнул важность борьбы с курением не только с точки зрения здоровья населения, но и с экономической точки зрения.
• Красные глаза могут быть первым признаком глаукомы
  
  Глаукома представляет собой серьезную проблему для здоровья. По данным ВОЗ, глаукома затрагивает около 100 миллионов человек по всему миру, и это число ожидается, что вырастет на 10 миллионов в ближайшие десятилетия. Это подчеркивает необходимость повышения осведомленности о заболевании.
• Какие болезни лечит невролог и как постараться избежать недугов, которыми занимается этот специалист
  
  Невролог – важный врач при любой поликлинике. К этом специалисту стоит обратиться, если наблюдаются такие симптомы, как частые и сильные головные боли, шум в ушах, мигрени, ухудшение памяти, боли в спине, нарушение координации, обмороки и другое.
• Новый малоизученный вирус угрожает человечеству
  
  Вирусолог Светлана Протасова подчеркивает серьезность угрозы, которую представляет вирус MERS (ближневосточный респираторный синдром).
• Появились мужские противозачаточные таблетки, сейчас их тестируют
  
  Разработка мужских противозачаточных таблеток — важный шаг в области контрацепции и репродуктивного здоровья.
• Почему ногти скручиваются и как с этим справиться? Рассказали подологи
  
  Скрученные и деформированные ногти на ногах могут свидетельствовать о серьёзных заболеваниях. В этой статье эксперты Центра подологии «Две стопы» рассказали о причинах, последствиях и решениях такой проблемы.
• Судороги ног у пожилых людей: причины и лечение
  
  Судороги нижних конечностей у пожилых людей могут возникать по разным причинам.
• Отказ от интернета омолаживает мозг
  
  Свежее исследование показало, что снижение времени, проведенного в интернете, может привести к множеству положительных изменений в жизни человека.