Страховая медицина высоких технологий: как это происходит «в идеале»

Доктора сегодня способны творить вещи, которые вчера и во сне привидеться не могли: уникальные операции, уникальная медтехника, последние достижения мировой медицины. Как попасть в такие умелые руки, на такое лечение? На вопросы  ответил председатель совета по медицинскому страхованию Всероссийского союза страховщиков Андрей Рыжаков.

Как получить направление на лечение?

Сейчас, когда остается угроза распространения коронавирусной инфекции, получить ВМП можно только по направлению врача, оказывающего первичную медико-санитарную помощь в амбулаторных условиях — проще говоря, в поликлинике, куда прикреплен пациент. Это может быть участковый врач. Второй вариант — направление, выданное региональным минздравом или департаментом здравоохранения.

Как это происходит на практике?

1. Проводится амбулаторное медицинское обследование, ставится диагноз, врач решает, есть ли необходимость в оказании высокотехнологичной медпомощи.

2. Участковый врач поликлиники (или региональный орган управления здравоохранением по представлению поликлиники) выдает направление по результатам решения врачебной комиссии.

3. Готовится пакет документов: выписка из медицинской карты, копии паспорта/свидетельства о рождении, полиса ОМС и СНИЛС, результаты обследований и другие документы из перечня, который выдаст направляющая организация — поликлиника.

4. Направляющая организация в течение трех рабочих дней или сам пациент (при желании) отправляют направление и пакет документов в ту медорганизацию, которая будет оказывать ВМП. Это можно сделать на сайте:

• https://talon.rosminzdrav.ru/search_vmp/ — вне зависимости от способа финансирования ВМП.

5. Медицинская организация, куда направлен больной, проводит еще одну врачебную комиссию (по отбору пациентов), подтверждает целесообразность госпитализации и оформляет на пациента талон на оказание ВМП.

6. Комиссия медорганизации, которая будет оказывать пациенту ВМП, выносит решение о наличии (либо об отсутствии) медицинских показаний и противопоказаний для госпитализации в течение максимум 7 рабочих дней со дня оформления на пациента талона на оказание ВМП.

7. Проверить статус талона можно на специальном сайте:

• http://talon.rosminzdrav.ru/

8. Больной должен прибыть в медицинскую организацию для госпитализации в установленный ею срок.

Многие виды ВМП сейчас оказываются в регионах. Вправе ли пациент связаться с клиникой в Москве, Санкт-Петербурге и попросить взять его на лечение, прооперировать там? Можно ли просить врача дать направление в федеральный медцентр, например, а не в региональное медучреждение?

Выбор пациентом медицинской организации возможен в соответствии с Федеральным законом от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (ст. 18).

При этом выбор медицинской организации возможен в объеме территориальной программы ОМС. Большая часть таких медорганизаций находится в регионе, но отдельные клиники могут находиться за его пределами, в том числе в Москве, Петербурге, других крупных городах. Если в реализации территориальной программы принимают участие несколько медицинских организаций (по нужному профилю), лечащий врач обязан проинформировать пациента обо всех и разъяснить возможность выбрать конкретную клинику. Выбор медорганизации, участвующей в реализации территориальной программы госгарантий за пределами региона, тоже возможен, но только в пределах базовой программы ОМС (более узкой, чем территориальная).

Это же касается и федеральных клиник, которые зачастую могут участвовать в программах госгарантий сразу нескольких регионов. Значит, получение медицинской помощи в рамках территориальной программы будет доступно жителям этих регионов, имеющих действующий полис ОМС.

Для того чтобы выбрать медорганизацию для оказания ВМП — возможно пройти по ссылке на сайте:

• https://talon.rosminzdrav.ru/search_vmp/.

Там содержится информация о видах ВМП, которые предоставляет та или иная медицинская организация. На сайтах медучреждений, кстати, часто публикуют отзывы пациентов о полученном лечении.

Сообщите своему участковому врачу о клинике, в которой желаете получить ВМП. Правда, в конкретных наиболее востребованных клиниках могут быть ограничены объемы МП или установлены сроки ожидания, если желающих пройти лечение будет больше, чем клиника способна принять. Участковый врач может предложить перечень медорганизаций с меньшими очередями, если пациент не может или не хочет ждать.

• Еще регулярные новости и статьи о здоровье на портале для пожилых — по ссылке.
• А еще эти темы представлены в социальных сетях: Одноклассники, FaceBook, ВКонтакте! А также появляются на нашем канале Яндекс-Дзен. Подписывайтесь!
  

Ключевой вопрос

Если есть сомнения в диагнозе, если состояние при лечении не улучшается, может ли пациент попросить перевести (направить) его для лечения в другую клинику?

Оценка эффективности медпомощи — задача лечащего врача и медорганизации (и поликлиники по месту прикрепления, и стационара, где оказывалась высокотехнологичная медицинская помощь).

В случае если лечение не привело к ожидаемому результату, профильные специалисты должны пересмотреть схему лечения. Это делают врачи, а не сам пациент. В сложных случаях подключается врачебная комиссия, в которую входят специалисты разного профиля. Они могут принять решение об изменении тактики лечения.

Если же у пациента есть сомнения в качестве лечения, он может обратиться в страховую медорганизацию, выдавшую ему полис ОМС. Страховые представители имеют право организовать экспертизу. Компетентные врачи-эксперты оценят правильность выбора методов диагностики, лечения, реабилитации. По решению врачебной комиссии (с учетом выводов экспертизы) тактика лечения может быть изменена, а пациент направлен в другую клинику, в том числе с учетом его пожеланий.

Еще по теме страховой медицины на нашем сайте для пожилых пациентов:

• Есть сомнения в качестве услуг по полису ОМС? Требуйте помощи у страховщика!
• Какие лекарства положены по полису ОМС?
• Помощь по ОМС: новации-2020
• Ваши основные права при обращении к врачу

• Еще новости, статьи и советы о нашем с вами здоровье - по ссылке

• Беспокоит что-то конкретное? Вы можете сделать более подробный выбор интересующей вас темы из списка:

• Здоровье
  • Все новости о здоровье
  • Болезни сердечно - сосудистой системы
  • Болезни органов дыхания
  • Болезни желудочно-кишечного тракта
  • Эндокринные болезни, нарушения обмена веществ
  • Болезни мочевыделительной системы
  • Болезни костно-мышечной системы
  • Мужское здоровье
  • Женское здоровье
  • Глазные болезни
  • ЛОР-заболевания («Ухо-горло-нос»)
  • Болезни нервной системы
  • Инфекционные и паразитарные болезни
  • Травмы, отравления
  • Детское здоровье
  • Народная и нетрадиционная медицина
  • Здоровое питание
  • Полезные советы
  • Секс в пожилом возрасте
  • Долголетие
  • Гимнастика для пожилых
  • ВЫВЕСТИ ВЕСЬ СПИСОК НА ЭКРАН

• Расскажите об этом своим друзьям!

• УЗИ предстательной железы и мочевого пузыря: врач рассказала об особенностях, показаниях и правилах подготовки к процедуре
  
  Здоровье является одним из основополагающих аспектов жизни каждого человека. Одной из важнейших задач в сфере здоровья считается ранняя диагностика и профилактика заболеваний. УЗИ предстательной железы и мочевого пузыря с определением остаточной мочи является неинвазивным методом диагностического анализа, который позволяет получить необходимые сведения о состоянии мочеполовой системы у мужчин.
• Ранняя клубника манит, но может сильно навредить
  
  Врач Ольга Тарасова высказалась о возможной опасности ранней клубники . Употребление ягод, которые были обработаны химикатами для ускорения созревания или продления срока хранения, может представлять риск для здоровья, особенно для детей.
• Россияне все чаще привозят в качестве сувенира из путешествия тропические лихорадки
  
  Рост случаев тропических заболеваний среди россиян, возвращающихся из поездок в жаркие страны, вызывает серьезные опасения.
• В Бразилии удалось разделить сиамских близняшек с тремя ногами
  
  Впечатляющая и вдохновляющая история о сложной хирургической операции случилась в Бразилии. Там 16 хирургов разделение сиамских близнецов — это всегда крайне сложная задача, требующая высокого уровня мастерства и слаженной работы команды медиков.
• В Азии снова свирепствует коронавирус: введены ограничения и масочный режим
  
  Ситуация с коронавирусом в Азии вызывает определенные опасения, особенно с учетом роста числа случаев в таких странах, как Гонконг и Сингапур.
• Мужчинам придумали новый метод контрацепции
  
  Разработка нового препарата Adam может стать значительным шагом вперед в контрацептивных методах для мужчин.
• ТОП-3 инфекций, которые можно подцепить от комаров
  
  Темы, связанные с комарами и переносимыми ими заболеваниями, становятся все более актуальными, особенно в свете изменений климата и миграции различных видов насекомых. Важно быть осведомленным о потенциальных рисках, связанных с укусами комаров.
• Назван вид тренировок, который улучшает работу мозга у пожилых
  
  Занятия спортом действительно играют ключевую роль в поддержании физического и когнитивного здоровья у пожилых людей. Исследование, проведенное учеными Университета Южной Австралии и института AdventHealth, подтвердило, что регулярная физическая активность способствует улучшению когнитивных функций, таких как скорость обработки информации и рабочая память.
• У антидепрессантов могут быть необычные побочки
  
  В свежем исследовании, опубликованном в журнале Cureus, ученые выявили потенциальный побочный эффект от приема селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС).
• Снижение стрессоустойчивости указывает на авитаминоз
  
  Информация о весеннем авитаминозе претерпела изменения в свете современных реалий. Хотя россияне имеют доступ к свежим овощам и фруктам круглый год, содержание витаминов и минералов в продуктах снизилось, полагает эксперт по питанию Сергей Чудаков.
• Зависимости: статистика по алкоголизму и наркомании в Иркутске и области, причины, последствия и способы преодоления
  
  Алкоголизм остаётся распространённой проблемой современного общества. Как сообщает Роспотребнадзор Иркутской области, в 2024 году количество проданного алкоголя на душу населения составляло 85 литров. Также в докладе ведомства отмечается, что в прошлом году в результате отправления алкоголем около 680 человек попали в больницы и наркологические клиники в Иркутске.
• Здоровью человечества угрожает опасный грибок
  
  Изменения климата могут оказывать значительное влияние на распространение различных видов грибков, включая Aspergillus.
• Как меняется лицо после брекетов? Рассказали стоматологи-ортодонты
  
  Многих пациентов интересует вопрос: меняется ли лицо после брекетов? Да, изменения действительно есть и, как правило, в лучшую сторону, рассказали врачи клиники MY ORT.
• Алопеция: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения
  
  Алопеция, или потеря волос, характеризуется аномальным выпадением волосяного покрова на голове, лице и других областях тела.
• Мир эстетической медицины: выставки в Казани и российской столице, борьба с возрастными изменениями, что даёт популярная процедура – чистка лица
  
  Разные события, касающиеся миры эстетической медицины, проводятся на просторах России. В Казани, например, проходит Международный конгресс по пластической, реконструктивной и эстетической медицине. Продолжаться мероприятие будет до 26 апреля.
• Зачем человеческому организму 3 кг бактерий в кишечнике: функции и значение микробиома
  
  Человеческий организм никогда не бывает одинок. В кишечнике взрослого человека обитает около 3 килограммов микроорганизмов – сложная экосистема из тысяч разных видов бактерий. Эта микрофлора не просто соседствует с нами, а выполняет множество жизненно важных функций.
• Врачи перечислили методы лечения хронических заболеваний горла
  
  Хронические болезни горла являются группой заболеваний, оказывающих существенное влияние на общее самочувствие человека. Хронические ларингиты, фарингиты и тонзиллиты – это лишь некоторые из распространённых заболеваний, которые нуждаются в комплексном подходе к лечению.
• Проблемы пищеварения: запоры – симптомы, методы решения и профилактика
  
  Запоры – неприятное состояние, знакомое многим. Нарушение регулярности стула создаёт дискомфорт и негативно влияет на качество жизни. По статистике, около 20% взрослого населения периодически сталкивается с этой проблемой, а у 2-5% она приобретает хронический характер.
• Планирование ЭКО: репродуктологи рассказали, какие обследования и анализы понадобятся
  
  Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) является важным методом помощи при бесплодии, позволяющим парам, испытывающим трудности с зачатием, реализовать свою мечту о родительстве.
• Стоматологи-ортопеды: виниры позволяют достичь ровной и эстетичной улыбки
  
  Желание сделать виниры возникает у тех, кто мечтает о ровной, белоснежной и эстетичной улыбке без длительного ортодонтического лечения. Виниры – это тонкие накладки, которые крепятся к передней поверхности зубов и позволяют скрыть множество эстетических недостатков. Современные технологии позволяют добиться естественного вида, долговечности и комфорта при ношении этих микропротезов.