Гастроэнтеролог: Рак желудка — это часто «немое» заболевание

Новая напасть — пандемия Covid-19 — увела в тень все другие болезни. А между тем, по данным ООН, от онкологии в мире умирает больше, чем от коронавируса. В прошлом году было зафиксировано примерно 19,3 млн новых случаев онкозаболеваний и почти 10 млн смертей от рака. Больше двух миллионов человек умерло уже в этом году. Для сравнения: за все время пандемии летальные исходы настигли около трех миллионов. При этом рак — заболевание не заразное, в отличие от нового вируса. Что такое онкология желудка и как можно избежать худшего сценария, рассказал кандидат медицинских наук, гастроэнтеролог Алексей Головенко.

— Онкология желудка, перекочевавшая из прошлого века в новый, стала в мире уже обыденным явлением. А как выглядит Россия на общем фоне?

— Россия входит в десятку стран с высоким уровнем онкологических заболеваний. По данным Росстата, в период с февраля 2019 года по февраль 2020-го от них умерли свыше 280 тыс. человек. На сегодня рак или подозрения на него зафиксированы у 350 тысяч. В структуре смертности лидируют рак легких, толстой кишки, желудка, молочной и поджелудочной желез. То есть, онкология желудка на третьем месте. К группе высокого риска относятся люди после шестидесяти лет. Однако уже после сорока необходимо проводить скрининг.

— А по каким причинам вообще возникает рак желудка?

— Механизм развития онкологии у конкретного человека складывается из ряда факторов, не всегда одинаковых. Мы не можем сказать, что рак развивается только из-за хеликобактера. Или только из-за дефекта иммунитета или из-за курения. Это всегда комбинаторика. Из популяционных исследований прослеживается какая-то связь с дефицитом растительной пищи, с курением. Но понятно, что советы есть больше фруктов или не курить — самоочевидные.

Рак желудка очень редко возникает вдруг. Ему иногда может предшествовать плохо леченая язва, возникающая из-за хеликобактерии. Но гораздо чаще злокачественное новообразование связано с тем, что у человека появилось хроническое воспаление. И чем чаще оно будет активироваться, тем с большей вероятностью со временем могут возникнуть атрофические изменения или метаплазия желудка. Метаплазия — это перестройка слизистой органа, появление тканей, напоминающих кишечник. Если этот процесс произошел, то у такого человека раз в шесть, а то и больше, увеличится риск рака.

— Для начинающих желудочников звучит устрашающе. И за какое время метаплазия превращаются в онкологию?

— Да, это состояние, повышающее риск рака, но это не обязательный рак. Если взять масштабное исследование в 50 тыс. пациентов с метаплазией, то в среднем за десять лет рак развивается у одного-полутора процентов людей. Если эндоскопически отследить ситуацию на ранней стадии и удалить облигатный предрак — дисплазию, возникающую после метаплазии, — тогда прогноз хороший. Главное — вовремя поймать момент. Поэтому при метаплазии (если дисплазия еще не развилась) гастроскопию, согласно международным протоколам, проводят раз в три года, и этого оказывается достаточно, чтобы ничего не пропустить.

— Значит, рак в России не смертный приговор?

— Это зависит от стадии, на которой была определена онкология. Рак желудка — это часто «немое» заболевание, и нередко диагностируется (особенно в глубинке), уже в запущенном виде — на третьей или четвертой стадии. Поэтому средняя цифра выживаемости, к сожалению, составляет порядка пяти лет или 50%.

Но при этом — рак желудка не приговор, если он обнаружен на ранней стадии. Если нет метастазов, то прогноз неплохой. Сейчас то, что раньше лечилось только удалением желудка, при некрупных опухолях без сильного распространения, прекрасно оперируется с помощью новейших эндоскопических технологий.

— А как человек может сам заподозрить у себя рак желудка? Например, заболел живот, тошнота, боль? Когда надо бежать к врачу?

— Ну, во-первых, по общим симптомам. Если человек начал без видимых причин заметно худеть. Появление в желудке постоянной ночной боли. Постоянная тошнота или регулярная и не связанная со случайным отравлением рвота, — это может быть признаком рака желудка. Часто им становится железодефицитная анемия, связанная с кровопотерями, и как следствие — снижение уровня гемоглобина.

— Ну, вот человек дошел до врача. Доктор, выслушав, направил его на гастроскопию. И если, не дай Бог, это рак, что там увидит глаз опытного эндоскописта?

— Конечно, все зависит от объема опухоли. Но он увидит принципиально отличающийся по строению от соседних тканей некий объем, вырост с изменившимся рельефом. Это почти всегда можно увидеть, хотя, конечно, бывают подлые мелкие раки, особенно стелющиеся, которые не нарушают внутренний контур желудка, а растут в стенку. Вот здесь в диагностике главная проблема.

— Сейчас существуют некоторые продвинутые методы выявления раннего рака — это осмотр слизистой эндоскопом в определенном режиме. Однако есть и старые, неплохо себя зарекомендовавшие, например, хромоскопия, то есть окрашивание желудка, которое «метит» опухоль. Среди докторов и искушенных пациентов идет «битва», что надежнее и безопаснее. Ваше мнение?

— Совершенно точно — будущее за цифровой обработкой с оптическими приемами. Но действительно — окрашивание специальными растворами, которое очерчивает размер опухоли, это тоже метод, по статистике пока не уступающий новым цифровым. Будущее за цифровыми технологиями, когда можно будет диагностировать некоторые виды рака или метаплазию, не «обкусывая» желудок, то есть, не делая биопсии.

— Случается так, что человек исправно ходит на гастроскопию, чтобы не пропустить плохое. Но врач-эндоскопист должен уметь правильно читать «картинку». Если он был двоечником, то шанса у пациента нет. Как вы оцениваете уровень гастроэнтерологии и гастроскопии в России в сравнении с Западом, где гастроэнтеролог сам делает гастроскопию?

— В принципе, речь идет не о совсем сопоставимых вещах. У нас нет критериев, по которым можно было бы сравнивать. Это мое совершенно субъективное мнение, которое могут оспорить коллеги.

Я подозреваю, что в наших крупных городах квалификация врачей, которые преподают, участвуют в научных конференциях, обмениваются опытом, ни в чем не уступает западным.

Но надо признать, что да, в нашей гастроэнтерологии зачастую именно интерпретация того, что видят эндоскописты, страдает. В России эндоскоспист и гастроэнтеролог — это два разных врача. На Западе — два в одном.

У нас зачастую описание эндоскописта бывает длинным, но может не указываться главное — есть ли метаплазия, может не выполняться биопсия на хелокобактер. Эндоскопист увидел полипы, но не удалил, зато в деталях их описал. А удалять нужно все равно. Это значит, что человек ждет приема у гастроэнтеролога, а потом идет на повторную гастроскопию для их удаления. Поэтому было бы неплохо, если бы российские гастроэнтерологи присутствовали при гастроскопии. А эндоскописты должны понимать, что наши пациенты, в отличие от западных, получают заключение на руки. И пока они ждут приема у гастроэнтеролога, за это время успевают сильно перегрузить страхами свое сознание.

Сейчас гастроскопия иная, чем даже десять лет назад, — проводится щадящими эндоскопами нового поколения и под седацией (правда, за дополнительную плату) — это безболезненно и безопасно. Рекомендую пациентам заранее обсудить с доктором удаления возможных «находок» сразу же при гастроскопии.

Никто не хочет болеть в принципе, а таким грозным заболеванием как рак – тем более. И потому определенные действия нужно и можно предпринимать. Например, регулярно бывать у врачей, профилактировать. А еще расстаться с вредными привычками, которые в числе других факторов повышают риск онкологии, если такой разрыв до сего времени не произошел. Будьте здоровы!

Еще по теме онкологии можно прочитать ниже:

• Изменение образа жизни — способ избежать рака
• Рак перестанет быть приговором?
• Достижения в лечении рака в этом году были? А какие?

По инф. rosbalt.ru

• Расскажите об этом своим друзьям!

• Врач рассказала, что нужно съесть перед сном, чтобы быстрее заснуть
  
  Теплое молоко может помочь подготовиться ко сну. Оно содержит аминокислоту триптофан, благоприятно воздействующую на нервную систему.
• Бабушка Полина расскажет о народных поверьях и праздниках
  
  Вместе с Полиной Рожновой, блогером Яндекс Дзен, можно с интересом полистать русский народный календарь. Полина Константиновна, например, знает, почему 3 ноября девушки искали особый лист. Этот лист посеребрен морозом. И если этого листочка дотянуться, то девушке прибавится красоты. И обязательно встретиться молодой человек, который увидит в девушке свою суженую.
• Ученые доказали, что Интернет положительно влияет на пожилых
  
  К такому выводу пришли мужи науки. Благотворно Сеть влияет на самооценку, удовлетворенность жизнью, здоровье и снижение симптомов депрессии у людей в 50+.
• Учитель на уроке высказался о теракте на Крымском мосту и получил срок
  
  Преподаватель истории и обществознания выразил свое мнение об инциденте на Крымском мосту во время урока и был осужден за это.
• Россиянам посоветовали в Михайлов день проявить к другим доброту
  
  21 ноября – Михайлов день. Этот народный праздник посвящен архангелу Михаилу – главному защитнику и покровителю воинов. Что можно и нельзя делать в этот день и и какой была чудесная помощь новгородцам от Михаила?
• Россиянам посоветовали выходить на пенсию позже ради увеличения выплаты
  
  Сенатор Ольга Епифанова раскрыла, какие способы могут помочь россиянам увеличить свою пенсию.
• В Крыму студенческим семьям с первенцем будут давать сертификаты в 1 млн рублей
  
  Глава Крыма Сергей Аксенов объявил, что планирует предоставлять студенческим семьям в регионе жилищные сертификаты на сумму в 1 миллион рублей при рождении первого ребенка. Соответствующий законопроект уже направлен на согласование.
• Мошенники начали отправлять россиянам подарки, чтобы получить секретный код
  
  В России появилась новая схема мошенничества с взломом аккаунтов на госуслугах: киберпреступники отправляют цветы или другие подарки жертве, после чего запрашивают у нее "код подтверждения доставки", который фактически дает доступ к порталу госуслуг.
• Собака пришла из ниоткуда и спасла потерявшуюся в тайге сибирячку
  
  В тайге, заблудившись при сборе брусники, оказалась жительница севера Иркутской области по имени Галина.
• Мужчине подарили полёт на самолёте, который разбился
  
  В Словении разбился самолет, на борту которого находились три человека. Легкомоторное судно совершало обзорный полет и разбилось из-за туманной погоды.
• Половина всех оставшихся в России самолетов Airbus стала недоступна для полетов
  
  Российские авиакомпании временно прекратили эксплуатацию 34 самолетов Airbus A320/A321neo, это половина от всего количества таких самолетов в стране.
• Ученые нашли способ борьбы с глухотой и слепотой на генном уровне
  
  Ученые из Гарвардской медицинской школы совершили значительный прогресс в разработке генной терапии для лечения синдрома Ашера типа 1F - редкого заболевания, которое приводит к потере слуха и прогрессирующей слепоте.
• Загадочную смерть Брюса Ли раскрыли спустя 51 год
  
  После 51 года загадочную смерть Брюса Ли раскрыли. Испанские медики подтвердили, что причиной не стал ни обезболивающий препарат, ни заказ мафии, а простая вода.
• Дмитрий Маликов считает, что семейные кризисы могут укрепить брак
  
  Певец Дмитрий Маликов признался, что переживал кризисы в отношениях с супругой Еленой Изаксон, с которой состоит в браке с 1999 года. Об этом он сообщил на RuTube-шоу «По душам» Романа Костомарова.
• Хью Джекман рассказал о своей борьбе с раком и призвал пользоваться солнцезащитным кремом
  
  В 2013 году у звезды Голливуда Хью Джекмана обнаружили рак кожи – базальноклеточную карциному. Благодаря своевременному обращению к врачам, актёру была оказана вся необходимая помощь.
• София Ротару выставила на продажу квартиру в Москве
  
  В интернете появилось объявление о продаже трёхкомнатной квартиры Софии Ротару в центре Москвы. Покупатель пока не нашелся, но любопытные граждане выстроились в очередь, чтобы увидеть апартаменты своими глазами.
• Василий Ливанов отказался от обследований и попросил выписать его из больницы
  
  Народный артист РСФСР Василий Ливанов самостоятельно попросил выписать его из больницы и отказался от обследований. Об этом сообщает Telegram-канал Shot.
• В Москве простились с актрисой Светланой Светличной
  
  Прощание с культовой актрисой Светланой Светличной состоялось в Москве в Доме кино. Проводить артистку в последний путь пришли близкие, родственники и известные артисты.
• В Балтийском море нашли живущего в полном одиночестве дельфина
  
  Биологи с Университета Южной Дании провели наблюдения за одиноким дельфином-афалиной, который был замечен в Балтийском море. Он продемонстрировал весьма необычное поведение для своего вида.
• Бывшему заму Шойгу предъявили новые обвинения
  
  Следственный комитет предъявил бывшему замминистру обороны России Тимуру Иванову два эпизода крупной растраты и отмывания денег на сумму более 4 миллиардов рублей через банк «Интеркоммерц».