Что не так с новым порядком оказания в России онкологической помощи?

С января 2022 года в России вступает в силу новый порядок организации онкологической помощи в России, главная цель которой — централизовать потоки пациентов. Новые правила вызвали многочисленные нарекания врачей и пациентов, замечания высказывали ФАС, Роспотребнадзор, Нацмедпалата, а коллективное обращение профсообществ было направлено в Генеральную Прокуратуру РФ в декабре прошлого года. Несмотря на всеобщее негодование, приказ был принят Минздравом России с минимальными корректировками.

Что не так с новым порядком оказания онкопомощи в России? Зачем стране система онкостационаров, которые отсутствуют за рубежом? Эти вопросы на круглом столе «Онкологическая служба России 2022: новые порядки, правила и перспективы» обсудили онкологи, офтальмологи, урологи и юристы.

Невозможный консилиум

Один из пунктов нового приказа, вызвавший вопросы — избыточные требования к консилиуму врачей, имеющих право определять тактику лечения пациента. По новым правилам, он теперь сможет проводиться только в медицинской организации, которая в своем составе имеет хирургическое отделение, отделение химиотерапии и радиотерапии.

«Наша организация соответствует всем пунктам приказа, но отделения радиотерапии пока нет. Однако мы всегда успешно сотрудничали с радиотерапевтами другого частного медицинского центра, и пациенты проходили мультидисциплинарный консилиум. Но с 1 января мы уже не сможем лечить пациентов, и должны направлять их в другие больницы. Почему так происходит? Мы — лицензируемая организация, никто нашу работу не изучал, не смотрел количество вылеченных опухолей, и тем не менее мы будем исключены из процесса лечения. И с 1 января должны говорить пациентам: «Извини, друг, сейчас ты пойдешь в другую больницу», — высказал претензию гендиректор частной больницы в Подмосковье Артем Гапеев.

Свое нововведение разработчики нового приказа объяснили тем, что необходимо поднимать уровень компетенций специалистов, которые решают судьбу пациента.

«В последнее время многие медорганизации на четверть ставки устраивали радиотерапевтов у себя, а те ни разу не были в самой больнице и дистанционно выдавали заключение о проведении консилиума. Очевидно, что если в больнице есть стационарное отделение радиотерапии, экспертиза выше», — заявил Тигран Геворкян, заместитель директора по реализации федеральных проектов НИМЦ онкологии им. Н.Н. Блохина Минздрава России, добавив, что при формулировке этого пункта приказа оценивалась работа консилиумов в многопрофильных онкоклиниках и небольших учреждениях. Оказалось, что функция консилиума в некоторых клиниках была «фиктивной» и «формальной».

Полина Габай, адвокат, вице-президент фонда «Вместе против рака» подчеркнула, что этого заключения нет в свободном доступе, а многие медорганизации не имеют понятия, какие эксперты и в ходе какого исследования пришли к такому выводу.

«А сам центр Блохина — это не орган инспекции, который может судить о качестве работы медучреждений», — добавила Габай.

Иван Стилиди, директор НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина Минздрава России и главный внештатный онколог Минздрава России призвал коллег не пропускать в пункте приказа формулировку о возможности проводить консилиумы с использованием телемедицинских технологий.

«В пункте 16 нового порядка есть упоминание о том, что консилиум может быть проведен с использованием телемедицинских технологией. Иными словами, если в медучреждении нет радиотерапевта, оно может заключить договор с организацией, в составе которой есть отделение радиотерапии и пригласить к участию их специалиста», — отметил Стилиди.

Ранее же формулировка в новых правилах по оказанию онкопомощи большинством врачей была прочитана иначе: так, что весь консилиум должен состоять из специалистов подразделений, которые представлены в конкретном медучреждении в стационарном виде. В этом случае большинство государственных и частных клиник теряли возможность их лечить и должны были перенаправить пациентов в крупные онкоцентры. Это, в свою очередь, означало большую загруженность онкоцентров и длительные очереди для пациентов.

На круглом столе эксперты призвали авторов правил внести корректировки в формулировку, чтобы специалисты контролирующих ведомств тоже читали их в «смягченном» варианте, однако онкологи из НМИЦ Блохина отказались, заявив, что уже дали все необходимые разъяснения и «всем все и так понятно».

Все новоообразования — к онкологам

В новых правилах также появилось уточнение, что онкологи должны заниматься и рядом доброкачественных новообразований — то есть диагноз будет устанавливать врач-онколог, а тактику лечения определять консилиум врачей онкологической организации. Вследствие этого многие узкие специалисты — врачи-эндокринологи, офтальмологи и дерматовенерологи не смогут оказывать медпомощь в рамках своей же специальности.

«То, что происходит, можно назвать „каннибализацией“ специальностей. У нас есть система, которая уже работает, большинство опухолей эндокринных желез, офтальмологических и урологических успешно лечат не онкологи, а соответствующие специалисты. Было бы хорошо, если бы специализированные отделения появились в онкодиспансерах, однако сейчас система уже есть, а мы перенаправляем потоки пациентов из одного учреждения в другое. Пострадают в итоге пациенты. Либо же специализированные учреждения должны будут отправлять своих специалистов по тем или иным нозологиям в НМИЦы, а сами — закрываться», — заявил заявил президент фонда «Вместе против рака», хирург-онколог, уролог Баходур Камолов.

Его точку зрения поддержал Алексей Живов, главврач частной больницы в Подмосковье.

«В год в России выявляют до 600 тыс. новых случаев рака, а постоянно в стране 3,5 млн человек живут с онкозаболеваниями. НМИЦы просто захлебнутся в таком потоке пациентов. Нельзя так сильно концентрировать экспертизу в онкоцентрах — это лишь ухудшит ситуацию с доступностью помощи, — подчеркнул эксперт. — В развитых странах онкопомощь концентрируется в больших многопрофильных университетских госпиталях, потому что онкобольной состоит не из одной опухоли, он сталкивается со множеством проблем на разных этапах лечения, которыми занимаются кардиологи, травматологи, гастроэнтерологи. И в онкодиспансерах их сейчас нет. А мы зачем-то говорим о сверхцентрализации, сверхмаршрутизации больных в структуру онкодиспансера», — подчеркнул Живов.

Эндокринологи и офтальмологи за бортом

Новый пункт в правилах по оказанию медпомощи сильно удивил Российскую ассоциацию эндокринологов, уверенных, что опухоли эндокринной системы всегда стояли особняком и требовали внимания скорее профильных специалистов, а не онкологов.

«Насколько этот пункт можно натянуть на нас? Ведь стоит учитывать специфику эндокринной опухоли — и хирургия у нее особая, и химиотерапия. Да и консилиумы при таких опухолях всегда формальные. И зачем мне еще какой-то специалист в консилиуме, если он и проводится? Почему мы сами не можем позвать онколога, когда он действительно понадобится?» — задалась вопросом Галина Мельниченко, директор Института клинической эндокринологии ФГБУ «НМИЦ эндокринологии» Минздрава России, председатель Московской ассоциации эндокринологов.

Иван Стиглиди отреагировал на претензию коллеги жестко, заявив, что «размывать профессию нельзя», и цель сейчас — отрегулировать противораковую службу в стране, а не «растаскивать пациентов» и «отвлекать эндокринологов от диабетов». А если так пойдет, заявил врач, то при раке прямой кишки надо звать проктолога, при раке почки — уролога.

«Не пытаемся ли усложнить уже достаточно проработанную действующую систему? Будем честны: столь ли часты жалобы, что эндокринологи не так вылечили опухоль?» — выразила недоумение Мельниченко.

Дмитрий Бельцевич, главный научный сотрудник ФГБУ «НМИЦ эндокринологии» Минздрава России, член Российской ассоциации эндокринных хирургов заявил, что новый приказ просто отключает российскую эндохирургию от лечения онкопациентов.

«Любое образование в щитовидке может стать злокачественным, но онкологи захлебнутся в потоке пациентов, и больным легче не станет. На данный момент из всех пациентов с эндокринными образованиями только 1-2% нужна помощь онкологов — когда требуются расширенные объемы операций. Рак щитовидки оказывается у 30-40%, остальное — доброкачественные новообразования. Мы разрушим своими пациентами вашу противораковую службу», — заявил Бельцевич.

В недоумении от нового приказа остались и офтальмологи, которые до сих пор сами успешно лечили ЗНО органов зрения. Это довольно редкий вид рака, и в год в России таких случаев выявляют чуть больше тысячи. В том числе поэтому в стране только три ведущих офтальмологических центра, где есть и онкологи, и радиотерапевты. Среди них — МНТК «Микрохирургия глаза» им. С. Н. Федорова, у которого двенадцать филиалов по всей стране.

«Обычно все виды новообразований органа зрения укладываются в формат офтальмолога — не нужна масштабная химиотерапия, диагностика, радиотерапевтические установки, рентгенологическое исследование — и все это нецелесообразно организовывать ни с финансовой, ни с кадровой точки зрения, — объяснила завотделением офтальмоонкологии медучреждения Евгения Булгакова. — Кроме того, чтобы провести локальную лучевую терапию, нужен не онколог, а офтальмохирург высокого уровня. Онколог может за всю жизнь не встретить такую опухоль, и никакой радиотерапевт не пролечит такого пациента — нужен узкий специалист. А со следующего года, получается, мы должны направлять таких пациентов к онкологам, у которых ни экспертизы, ни оборудования подходящего нет».

Не меньше пятидесяти коек

Избыточными эксперты считают и требования к коечной мощности — так, отделение радиотерапии должно быть организовано в медорганизации коечной мощностью не менее 50 коек онкологического профиля.

«В регионах много небольших медучреждений, которые вырастили своих специалистов с уникальными методиками. Система уже есть, и она работает, но теперь они будут вынуждены своих специалистов отправлять в крупные учреждения и закрываться сами», — отметил Камолов, добавив, что не койки определяют квалификацию врачей.

Согласился с такой точкой зрения Дмитрий Перлин, директор «Волгоградского областного уронефрологического центра», который также не вписался в требования по коечной мощности для оказания онкопомщи.

«Специалисты не всегда работают в онкоучреждениях и в крупных клиниках — но имеют успехи в российском и международном масштабах. Нас беспокоит, что эти коечные рамки могут вывести из системы оказания онкопомощи профессиональные учреждения, где разрабатываются собственные инновации. Не выйдет ли так, что мы до основания пытаемся разрушить старый мир, а затем построить новый? В итоге пациенты лишатся профессионалов, а нагрузка на другие коллективы возрастет», — отметил Перлин.

Вертикаль онковласти

Среди нововведений, которые вызвали негодование, много и других. Но важно понимать, что сама идея нового приказа — в сверхцентрализации онкопомощи в стране, от чего многие развитые государства уходят. В то же время разработчики приказа из НМИЦ Блохина утверждают, что весь мир стремится именно к созданию специализированных онкоучреждений, и в России необходимо усилить систему онкодиспансеров по типу туберкулезных диспансеров. И ключевая цель нового порядка — сконцентрировать лечение опухолей под одной крыши, по сути организовав вертикаль онкопомощи.

«Все остальное — деструктивный путь», — уверены разработчики из НМИЦ Блохина. Круглый стол они закончили заявлением, что приказ больше не обсуждается, и никаких корректировок в него вносить не будут. И несмотря на то, что осенью в Госдуме планируются парламентские слушания на эту тему, видимо, оценивать новый приказ будут уже сами больные. Ведь коснется он как минимум 4 млн онкопациентов, которые состоят на учете и бессчетного количества людей с доброкачественными новообразованиями.

Новый планируемый порядок организации онкологической помощи в России вызвал негодование и недоумение специалистов и экспертов. И как всегда крайними после введения новшеств с января следующего года могут оказаться люди. Число онкологических больных год от года увеличивается, так зачем же усложнять жизнь и пациентам, и медикам? Ведь наоборот по логике вещей надо бы им помочь.

На нашем сайте читайте также:

• О новом порядке оказания медпомощи онкобольным
• ВОЗ: три вида рака можно будет стереть в порошок
• На риск онкологии может влиять телосложение
• Опробована новая методика лечения рака печени
• Москва: на лечение онкологии среди детишек деньжат подкинули
• В России снова выпускают очень важное для онкобольных лекарство

По инф. rosbalt.ru

• Расскажите об этом своим друзьям!

• Илья Авербух посоветовал родителям подальше убирать телефон
  
  Известный фигурист Илья Авербух с молодой супругой Елизаветой Арзамасовой воспитывают двоих малышей. При этом оба много работают, но стараются уделять семье как можно больше времени.
• Влад Лисовец признался, что тяжело пережил кризис среднего возраста
  
  Знаток моды Влад Лисовец в этом году отметил свой 52-й день рождения. Стилист добился невероятных высот в своём деле, но всё было не так гладко, как может показаться со стороны.
• Игорь Крутой получил орден «За заслуги перед Отечеством»
  
  Президент России Владимир Путин наградил композитора, народного артиста России Игоря Крутого орденом «За заслуги перед Отечеством» II степени.
• Светлана Светличная незадолго до смерти могла стать жертвой мошенников
  
  Генеральный директор Гильдии актеров кино России Валерия Гущина сообщила, что Светлана Светличная стала жертвой мошенников перед кончиной.
• Уголок шахматиста. Поздравили с юбилеем
  
  Как мы уже сообщали, недавно свое 90-летие отметил сын первого сибирского мастера по шахматам Николай Петрович Измайлов. Ассоциация любителей шахматной игры Сибири и Дальнего Востока не могла пройти мимо этого события, и двое представителей ее иркутского отделения – автор этих слов и главный спонсор всех изданий Геннадий Хусаинов – на днях побывали у юбиляра в гостях.
• Повезло!
  
  Новая подборка интересных фактов со всего света с комментариями нашего обозревателя.
• Малинина, Баскова и Киркорова лишили званий народных артистов Украины
  
  Певцы Николай Басков и Филипп Киркоров были лишены звания «Народный артист Украины» указом президента Украины Владимира Зеленского. Об этом говорится в сообщении на официальном сайте администрации Зеленского.
• Сын Александра Градского недоволен памятником, который установила вдова на могиле композитора
  
  Сын Александра Градского Даниил раскритиковал воздвигнутый на могиле отца памятник, установкой которого занималась вдова композитора Марина Коташенко. Слова наследника передает «Пятый канал».
• Двухлетний малыш выпил наркотик из бутылки и скончался
  
  В Москве двухлетний ребёнок случайно выпил бутират из бутылки для взрослых и умер через несколько часов.
• Пожаловавшейся на плохую дорогу россиянке власти предложили купить вертолет
  
  Власти иногда просто шокируют своими ответами на обращения граждан. Например, руководство села Студеновка в Воронежской области в ответ на жалобу местной жительницы на плохие дороги предложило… приобрести ей вертолет.
• Матрёна Зимняя: избавьтесь от старых и ненужных вещей
  
  22 ноября – Матрена Зимняя. В этот день на Руси провожали осень и начинали подготовку к зиме. Какие есть приметы и традиции у народного праздника?
• С 2025 года в России усложнится выход на пенсию
  
  Пенсия в следующем году будет связана с новыми условиями. Речь идет о выходе на заслуженный отдых по возрасту и условий, которые были введены в рамках пенсионной реформы 2019 года.
• Врач назвал плохой сон возможным началом деменция
  
  Эксперт по медицине Надежда Чернышова предупредила о том, что бессонница в пожилом возрасте может свидетельствовать о начале деменции.
• Стали известны города с наименьшим первоначальным взносом по ипотеке
  
  В городе Челябинске для покупки двухкомнатной квартиры по программе семейной ипотеки с 50% первоначальным взносом требуется наименьшая сумма среди крупных российских городов.
• Дженнифер Лопес заподозрили в романе с телохранителем
  
  Американскую певицу и актрису Дженнифер Лопес заподозрили в романе с телохранителем, которого она наняла после расставания с актером Беном Аффлеком. Об этом пишет RadarOnline.
• Кейт Уинслет рассказала о съемках знаменитой сцены из «Титаника»
  
  Фильм Джеймса Кэмерона «Титаник» до сих пор популярен среди любителей кино. Фанаты спорят, мог ли Джек спастись вместе с Роуз, забравшись на дверь рядом с ней.
• Актер из сериала «Глухарь» с третьей попытки отдал мошенникам 5,7 млн рублей
  
  Актер из сериала «Глухарь» Николай Трифилов стал жертвой мошенников. Об этом сообщает Telegram-канал Mash.
• Светлане Немоляевой стало плохо на съемочной площадке
  
  Народная артистка РСФСР, звезда фильма «Служебный роман» Светлана Немоляева почувствовала себя плохо во время съемок фильма «Буратино».
• Врач рассказала, что нужно съесть перед сном, чтобы быстрее заснуть
  
  Теплое молоко может помочь подготовиться ко сну. Оно содержит аминокислоту триптофан, благоприятно воздействующую на нервную систему.
• Бабушка Полина расскажет о народных поверьях и праздниках
  
  Вместе с Полиной Рожновой, блогером Яндекс Дзен, можно с интересом полистать русский народный календарь. Полина Константиновна, например, знает, почему 3 ноября девушки искали особый лист. Этот лист посеребрен морозом. И если этого листочка дотянуться, то девушке прибавится красоты. И обязательно встретиться молодой человек, который увидит в девушке свою суженую.