Болезнь Аддисона – Бирмера, она же анемия пожилых: симптомы, причины, лечение

Слабость, шум в ушах, головокружения вплоть до обмороков, снижение уровня гемоглобина в крови – всё это признаки анемии. Если они появляются в пожилом возрасте, причиной заболевания часто становится дефицит витамина B12.

Дефицит витамина В12 чаще встречается у людей старшего возраста

О механизме развития, симптомах, способах диагностики и лечении этого вида анемии рассказывает врач-гематолог, кандидат медицинских наук Андрей Леонидович ЛЕВКОЕВ.

У этой болезни несколько названий. Пернициозная (то есть злокачественная) анемия – так назвал её английский врач Томас Аддисон, впервые описавший её в 1855 году. В 1872 году более детальное описание дал немецкий врач Антон Бирмер. В честь обоих исследователей появилось второе название: болезнь Аддисона – Бирмера. Исследования продолжались, и в 1934 году сразу трое американских учёных удостоились Нобелевской премии за открытия в области лечения пернициозной анемии.

Они установили, что при этом типе анемии, в отличие от других её форм, нарушается образование новых эритроцитов, и в качестве лечения предложили кормить больных печенью животных. Ещё через 14 лет было установлено, что причиной пернициозной анемии является недостаток витамина В12 (цианокобаламина), который в большом количестве содержится именно в печени.

– Андрей Леонидович, есть такой медицинский термин – анемия пожилого больного, или сокращённо АПБ. Значит ли это, что на фоне общего старения организма она неминуемо разовьётся у всех?

– Нет, конечно. Многочисленные исследования говорят, что, если у пожилого человека нет сопутствующих болезней, уровень гемоглобина остаётся в пределах нормы. Но, к сожалению, после 60 лет часто развиваются болезни-провокаторы анемии, поэтому её и выявляют у многих пожилых людей. Причём, как правило, случайно – при обследовании по поводу других заболеваний. Но статистика развитых стран настраивает на оптимистический лад: в 80% случаев удаётся установить причину анемии и успешно решить проблему.

– Какие заболевания провоцируют развитие АПБ?

– В первую очередь –желудочно-кишечные и гинекологические, при которых бывает скрытое кровотечение. Но и аутоиммунные, ревматические, почечные, хронические воспалительные заболевания, где кровотечений нет, тоже могут вызывать анемию. Развитие этой болезни в позднем возрасте опасно тем, что она усиливает симптоматику, характерную для сердечно-сосудистыхзаболеваний (стенокардии, сердечной недостаточности) и нарушений центральной нервной системы (например, дисциркуляторной энцефалопатии). Поэтому у пожилых людей анемия снижает качество жизни значительно сильнее, чем у более молодых, не имеющих сопутствующих болезней.

Самая распространённая форма АПБ (до 80% случаев) – железодефицитная анемия. А на втором месте – В12-дефицитная анемия, которая и является темой нашей беседы.

– Расскажите, пожалуйста, как она развивается.

– Всё дело в усвоении организмом цианокобаламина. Этот витамин, присутствующий в мясе и овощах, в норме активно всасывается в подвздошной кишке (нижняя часть тонкой кишки, соединяющаяся с толстой кишкой). Однако всасываться и попадать в кровоток он может только в комплексе с так называемым внутренним фактором Кастла – белком, образующимся в желудке. Без этого белка витамин B12 остаётся в кишечнике и выводится с калом. Проблема при этом виде анемии состоит в том, что внутренний фактор Кастла в желудке не вырабатывается, поэтому витамин B12 не всасывается.

При недостатке витамина В12 в организме ослабляется синтез дезоксирибонуклеиновой кислоты (ДНК), что, в свою очередь, приводит к нарушению образования быстро делящихся и размножающихся клеток красного кроветворного ростка, самые известные из которых – эритроциты, переносящие кислород от лёгких к тканям. Нарушается и система кроветворения в целом. Кроме того, в нервных волокнах накапливаются токсичные вещества и жирные кислоты, но уже с видоизменённой структурой. Поражаются и периферические нервные волоконца, и клетки головного и спинного мозга, из-зачего у пациентов появляются ещё и неврологические симптомы.

Выделяют первичную В12-дефицитную анемию – когда образование фактора Кастла сниженоврождённо, и вторичную – когда это вещество не образуется. У пожилого человека встречается исключительно такой вид анемии.

– Ну а почему фактор Кастла перестаёт образовываться?

– Преимущественно вследствие различных заболеваний. Среди причин В12-дефицитной анемии на первом месте стоят хронический гастрит и язва желудка, когда гибнут клетки, вырабатывающие внутренний факторКастла. Реже этот вид анемии вызываютоперации по удалению желудка, болезнь Крона (поражение толстой кишки), целиакия (тяжёлое нарушение обмена веществ), рак желудка, туберкулёз подвздошной кишки,энтерит (воспаление тонкого кишечника), заражение гельминтами, приём некоторых лекарств, в частности метотрексата, колхицина и неомицина,таблеток с содержанием закиси азота. В12-дефицитная анемия часто появляется на фоне алкоголизма и вызванного им алкогольного гастрита.

–Расскажите, пожалуйста, как проявляется эта болезнь.

– Сначала на фоне снижения количества нормальных эритроцитов и появления патологических типов таких клетокразвивается анемический синдром. Собственно, это и есть самые первые признаки болезни.Пациенты жалуются на постепенно усиливающуюся слабость, быстрое утомление, подавленное настроение и заметное снижение работоспособности.

По мере прогрессирования болезни периодически возникают шум в ушах, головокружения, а нередко и обморочные состояния. Больные также отмечают появление «мушек» перед глазами. К признакам «зрелой» анемии также можно отнести учащение сердцебиения и сильную одышку, возникающие при малейших физических нагрузках, появление приступообразных колющих болей в груди.

При этом заболевании в первую очередь страдают периферические нервы. Из-за ухудшения иннервации языка наступает его хроническое воспаление и возникает постоянное чувство жжения в нём, что чаще всего и оказывается первым неврологическим симптомом В12-дефицитной анемии. Затем появляются неприятное покалывание в руках и ногах, а также временное онемение конечностей. Постепенно развивается мышечная слабость, что сказывается на походке – она становится всё более неловкойи неустойчивой. В других случаях наоборот, возникают спазмы мышц.

Длительный дефицит витамина В12 приводит к поражению уже не только периферических нервов, но также спинного и головного мозга. Например, повреждение волокон в спинном мозге, как правило, ведёт к потере чувствительности. У некоторых пациентов развиваются судороги ног. А вот ухудшение памяти, прогрессирующая депрессия или нарастающая раздражительность, неконтролируемые перепады настроения свидетельствуют уже о поражении головного мозга. «Мозговые симптомы», очень характерные для этого заболевания, включают специфическую разновидность цветовой слепоты – нарушение восприятия жёлтого и синего цветов.

–Какие обследования помогает выявить это заболевание?

– Чаще всего дефицит витамина B12 диагностируется при клиническом анализе крови, если под микроскопом обнаружены мегалобласты (большие эритроциты), почему эту анемию называют ещё и мегалобластической. Кроме того, иногда, особенно если человек уже несколько лет страдает анемией, в анализе находят изменённые лейкоциты и тромбоциты. Ещё один явный признак – падение уровня гемоглобина.

Выделяют три степени В12-дефицитной анемии:

• лёгкая – при снижении уровня гемоглобина до 90 г/л;
• средняя – при концентрации гемоглобина от 70 до 90 г/л;
• тяжёлая – при уровне гемоглобина ниже 70 г/л.

Такие критерии используются для определения степени любого вида анемии, причём считается, что падение уровня гемоглобина ниже 70 граммов на литр не совместимо с жизнью.

Следующий обязательный этап диагностики при подозрении на дефицит витамина B12– определение содержания цианокобаламинав крови. Если он подтверждён, назначают другие анализы, чтобы определить причину этого нарушения.

Обычно требуется исследование внутреннего фактора Кастла. Для этого кровь сначала исследуют на наличие антител (особых белков иммуноглобулинов) к факторуКастла. Они обнаруживаются приблизительно у 60-90% людей, имеющих пернициозную анемию.

Ещё один специфический анализ – исследование желудочной секреции. Тонкая гибкая трубка, так называемый назогастральный зонд, вводится через нос в желудок. Затем в вену вводится пентагастрин – гормон, который стимулирует секрецию внутреннего фактора Кастла. Часть содержимого желудка отсасывают и определяют уровень фактора. Если этот показатель снижен, врач делает вывод о В12-дефицитной анемии.

Но если и этих анализов недостаточно для установления причины, вызвавшей дефицит витамина B12, врач может назначить тест Шиллинга – золотой стандарт в диагностике обсуждаемой нами болезни. Сначала больному дают проглотить микроколичество витамина B12 с радиоактивным маркером и измеряют его всасывание. Затем вместе с витамином B12 даётся внутренний факторКастла, и всасывание измеряется снова. Если витамин B12 с фактором Кастлавсасывается, а без него – нет, окончательный диагноз пернициозной анемии считается полностью подтверждённым.

– А как лечится эта болезнь?

– Врач может составить эффективную схему лечения только после полного обследования пожилого пациента. Лечение начинается с устранения основной причины болезни. Например, при гастрите используется противовоспалительное лечение, при глистной инвазии применяют противопаразитарные средства, а при наличии опухоли рекомендовано хирургическое вмешательство.

Кроме того, важно как можно скорее восполнить дефицит цианокобаламина. В первые несколько дней раствор витамина вводят внутримышечно в повышенных дозах. Для взрослого средняя суточная доза составляет от 200 до 500 мкг – такие дозировки и применяются. При особо тяжёлых состояниях количество лекарства увеличивают до 1000 мкг – этой схемы придерживаются три дня. По достижении стабильных улучшений дозу уменьшают до 100-200 мкг. Инъекции делают раз в месяц в течение нескольких месяцев либо пожизненно.

Очень важно составить правильный рацион, включив в него продукты, богатые цианокобаламином, – это в первую очередь печень, мясо и яйца. Тяжёлые степени анемии требуют срочного восполнения количества эритроцитов. С этой целью пациентам вводят красные кровяные клетки, выделенные из донорской крови.

Прогноз для пациентов при этой болезни благоприятный. Лишь в запущенных случаях, когда больной обращается за помощьюв тяжёлом состоянии, восстановить поражённые участки нервной системы не удаётся. Это весомый довод в пользу того, что надо вовремя обращаться к врачу.

• Еще регулярные новости и статьи о здоровье на портале для пожилых — по ссылке.
• А еще эти темы представлены в социальных сетях: Одноклассники, FaceBook, ВКонтакте! А также появляются на нашем канале Яндекс-Дзен. Подписывайтесь!
  

• Еще новости, статьи и советы о нашем с вами здоровье - по ссылке

• Беспокоит что-то конкретное? Вы можете сделать более подробный выбор интересующей вас темы из списка:

• Здоровье
  • Статьи о здоровье
  • Болезни сердечно - сосудистой системы
  • Болезни органов дыхания
  • Болезни желудочно-кишечного тракта
  • Эндокринные болезни, нарушения обмена веществ
  • Болезни мочевыделительной системы
  • Болезни костно-мышечной системы
  • Мужское здоровье
  • Женское здоровье
  • Глазные болезни
  • ЛОР-заболевания («Ухо-горло-нос»)
  • Болезни нервной системы
  • Инфекционные и паразитарные болезни
  • Травмы, отравления
  • Детское здоровье
  • Народная и нетрадиционная медицина
  • Здоровое питание
  • Полезные советы
  • Секс в пожилом возрасте
  • Долголетие
  • Гимнастика для пожилых
  • ВЫВЕСТИ ВЕСЬ СПИСОК НА ЭКРАН

По инф. 3vozrast.ru

• Расскажите об этом своим друзьям!

• Упадок сил при хороших анализах: что такое скрытый дефицит железа и зачем проверять ферритин после 50 лет
  
  Многие люди старшего возраста сталкиваются с парадоксальной ситуацией: усталость валит с ног, обычная прогулка до магазина вызывает одышку, а терапевт на приеме разводит руками и показывает на бланк общего анализа крови: «Гемоглобин в норме, ищите причину в возрастной усталости». Однако списывать потерю энергии на прожитые годы — опасное заблуждение. Зачастую за упадком сил, бледностью кожи и постоянной нехваткой воздуха скрывается латентный (то есть глубоко спрятанный) дефицит железа, который стандартный анализ крови просто не способен обнаружить.
• Ловушка в яркой обертке: чем опасны «чудо-таблетки» из интернета
  
  Информационное пространство сегодня буквально перенасыщено агрессивной рекламой средств, обещающих мгновенное исцеление от всех недугов — от гипертонии и боли в суставах до полного омоложения организма. Красочные плакаты в интернете завлекают громкими лозунгами, историями «чудесного спасения» и поддельными интервью с известными врачами. Для людей старшего поколения, бережно относящихся к своему здоровью, такие предложения кажутся спасительной соломинкой. Однако за красивыми обещаниями чаще всего скрывается циничный обман, способный нанести серьезный удар и по семейному бюджету, и по организму.
• Летние капризы природы: как защитить организм от метеочувствительности и магнитных бурь
  
  Летняя погода часто радует нас теплом, но её внезапные перепады — от изнуряющей жары к резкому похолоданию с грозами — могут стать серьезным испытанием для организма. Ситуацию нередко осложняют и затяжные магнитные бури, вызванные солнечной активностью. Люди старшего возраста особенно чутко реагируют на такие изменения: могут появляться головная боль, слабость, скачки давления и ломота в суставах. Метеочувствительность — это не каприз, а естественная реакция сосудов и нервной системы, которым требуется больше сил для адаптации к меняющейся внешней среде.
• Душевное хобби: как создать полезное и красивое мыло своими руками
  
  Творчество — это прекрасный способ отдохнуть душой, потренировать мелкую моторику и порадовать близких уникальными подарками. В последнее время огромную популярность завоевало домашнее мыловарение. Если классический способ «с нуля» требует работы со щелочью и строгих мер безопасности, то создание мыла из готовой основы — процесс исключительно приятный, творческий и абсолютно безопасный. С ним легко справится каждый, а результат принесет массу удовольствия и вам, и тем, кому вы решите преподнести этот ароматный сувенир.
• Магия прозрачной краски: почему акварель называют лучшим хобби «для души» и как начать рисовать за два вечера
  
  С возрастом многие из нас начинают острее чувствовать потребность в тишине, умиротворении и поиске новых источников радости. Акварель в этом плане — удивительный инструмент. В отличие от тяжелого масла или быстро сохнущего акрила, акварельные краски легкие, послушные и воздушные. Психологи часто рекомендуют именно этот вид живописи как мягкую терапию против стресса и тревожности. Когда вы наблюдаете, как капля краски красиво и плавно растекается по мокрой бумаге, создавая неповторимые узоры, мозг переключается в режим глубокого отдыха, а повседневные заботы уходят на второй план.
• Время доставать праздничный сервиз: как победить синдром «отложенной жизни» и разрешить себе счастье сегодня
  
  У многих из нас в сервантах десятилетиями пылятся нарядные чашки, чешский хрусталь и парадные скатерти. Мы бережно храним их «для особого случая», который всё никак не наступает. В психологии это явление называется синдромом отложенной жизни — когда человек искренне верит, что настоящее, лучшее время начнется когда-нибудь потом. В молодости кажется, что нужно сначала вырастить детей или выплатить кредит, а в зрелом возрасте — что все главные события уже позади, и теперь нужно просто беречь то, что осталось.
• Легкость в знойные дни: 5 натуральных заменителей соли, которые спасут от отеков в июне
  
  С приходом летнего тепла многие из нас начинают замечать неприятную тяжесть в ногах к вечеру, кольца на пальцах снимаются с трудом, а привычные туфли кажутся тесными. В июне, когда температура воздуха растет, наш организм и так испытывает повышенную нагрузку на сосуды. Главным скрытым провокатором летних отеков и скачков артериального давления становится обычная поваренная соль. Она задерживает лишнюю воду в тканях, заставляя сердце работать на пределе возможностей.
• Вдохнуть полной грудью: простой комплекс дыхательной гимнастики Стрельниковой для бодрости и здоровья
  
  С возрастом мы начинаем тоньше чувствовать сигналы своего тела и осознавать, что главный источник нашей энергии — это правильное дыхание. К сожалению, из-за малоподвижного образа жизни или перенесенных простуд наши легкие часто работают лишь вполовину своей силы. Уникальная отечественная методика — парадоксальная дыхательная гимнастика Александры Стрельниковой — создавалась как способ восстановления голоса, но со временем доказала свою невероятную эффективность для укрепления всей дыхательной системы, улучшения кровообращения и мягкого возвращения жизненных сил. Для людей старшего возраста этот комплекс хорош тем, что он не требует специальной физической подготовки и легко выполняется дома.
• Крепкая опора: какие продукты помогут сохранить здоровье костей после 50 лет
  
  С возрастом наше тело начинает иначе усваивать питательные вещества, и забота о скелете выходит на первый план. После 50 лет, особенно в период гормональной перестройки, процессы вымывания кальция из костной ткани могут ускоряться. Это естественный вызов времени, но мы в силах на него ответить. Коррекция ежедневного рациона — самый доступный, безопасный и вкусный способ поддержать плотность костей, защитить суставы и сохранить былую подвижность на долгие годы.
• Как выбрать спелые ягоды на рынке без обмана: хитрости продавцов, о которых нужно знать покупателю
  
  Начало лета традиционно ассоциируется с появлением первых сезонных ягод. Однако поход на рынок за ароматной клубникой или сочной черешней часто превращается в лотерею. Продавцы идут на самые разные ухищрения, чтобы поскорее сбыть залежалый или недозрелый товар, и чаще всего мишенью для таких манипуляций становятся именно доверчивые пожилые люди.
• Легкость в каждом движении: 5 мягких упражнений для суставов, одобренных ортопедами
  
  С возрастом утренняя скованность в теле становится привычным, но отнюдь не обязательным спутником. Ортопеды напоминают: наши суставы не имеют собственного кровоснабжения, и единственный способ доставить к ним питательные вещества — это движение. Правильная, мягкая зарядка сразу после пробуждения помогает выработать суставную (синовиальную) жидкость, которая работает как естественная смазка, уменьшая трение и защищая хрящи от износа.
• Жизнь только начинается: как после 60 лет найти хобби по душе, укрепить память и встретить верных друзей
  
  Выход на заслуженный отдых — это не повод замыкаться в четырех стенах или ограничивать свой мир только бытовыми заботами. Напротив, в зрелом возрасте открывается второе дыхание и появляется то, чего так не хватало в молодости, — свободное время для себя. Психологи и геронтологи в один голос утверждают: освоение нового увлечения после 60 лет способно сотворить настоящее чудо. Оно не только спасает от чувства одиночества, но и заставляет мозг формировать новые нейронные связи, защищая память и сохраняя ясность мышления на долгие годы.
• Секреты крепкого сна без таблеток: как вечерние привычки помогают организму полноценно отдыхать в зрелом возрасте
  
  С возрастом многие замечают, что заснуть становится все труднее, а сам сон становится чутким и прерывистым. Физиологи объясняют это естественным снижением выработки гормона сна — мелатонина. Однако не спешите сразу обращаться к успокоительным и снотворным препаратам: они часто вызывают привыкание и оставляют чувство разбитости по утрам. Вернуть глубокий и восстанавливающий отдых можно с помощью простых изменений в вечернем распорядке, которые помогут организму настроиться на покой естественным путем.
• Перезагрузка за один день: как спланировать душевное и недорогое мини-путешествие по родному краю
  
  Активный отдых и новые впечатления важны в любом возрасте, но дальние поездки часто требуют много сил, времени и серьезных финансовых затрат. Прекрасной альтернативой становится туризм выходного дня — небольшие однодневные экскурсии по своей или соседней области. Главный плюс таких маршрутов заключается в том, что вы не привязаны к тяжелым чемоданам, можете сами регулировать темп прогулки и вернуться домой к вечеру того же дня, чтобы отдохнуть в привычной обстановке.
• Летняя сиеста с пользой для здоровья: сколько минут дневного сна вернут силы и сохранят ночной режим
  
  В летний зной многие из нас замечают, что силы тают гораздо быстрее обычного. Высокая температура воздуха заставляет сердце работать с повышенной нагрузкой, а из-за духоты голова к полудню нередко становится «тяжелой». В такие моменты организм настойчиво просит передышки. Дневной сон летом — это не прихоть и не признак лени, а естественная защитная реакция.
• Прохлада в дачном доме без кондиционера: проверенные способы защиты от летнего зноя
  
  Летние дни на даче — это радость от общения с природой, ухоженный сад и свежий воздух. Однако, когда наступает настоящая июльская жара, дачный домик, особенно деревянный или щитовой, может быстро превратиться в настоящую «теплицу». Установка кондиционера за городом не всегда возможна: где-то не позволяет старая проводка, а где-то это просто нерационально ради нескольких жарких недель в году. К счастью, сохранить комфортную температуру в помещениях можно с помощью простых законов физики и житейской мудрости.
• Летняя тяжесть: почему в жару отекают ноги и как вернуть им легкость
  
  С приходом летнего тепла многие из нас сталкиваются с неприятным ощущением: привычная обувь к вечеру начинает давить, в щиколотках появляется тяжесть, а на коже остаются четкие следы от резинок носков. Летние отеки ног — проблема распространенная, и у нее есть вполне объяснимые физиологические причины.
• Питьевой режим в жару: сколько воды действительно нужно организму после 60 лет
  
  Летний зной — это серьезное испытание для нашего организма, особенно в зрелом возрасте. С годами природный механизм, сигнализирующий о нехватке жидкости, начинает работать иначе: чувство жажды притупляется. Человек может не хотеть пить, в то время как его организм уже страдает от скрытого обезвоживания. В жару мы теряем много влаги через кожу и дыхание, и если эти потери не восполнять, кровь становится более густой, что многократно повышает риск скачков давления, образования тромбов и обострения сердечно-сосудистых заболеваний.
• Первые витамины с грядки: какая ранняя зелень защитит суставы и поможет пищеварению
  
  С приходом тепла на наших дачных участках и прилавках магазинов появляется первая весенняя зелень. Для людей старшего возраста эти скромные зеленые ростки — не просто приятное дополнение к обеду, а настоящий природный концентрат здоровья. После долгой зимы организм особенно нуждается в поддержке, и именно ранняя зелень способна мягко запустить правильную работу желудочно-кишечного тракта, а также снизить дискомфорт в уставших суставах.
• Скандинавская ходьба летом: как правильно дозировать нагрузку, выбрать время и защитить сердце в жару
  
  Скандинавская ходьба заслуженно считается идеальным видом активности для зрелого возраста: она задействует до 90% мышц, поддерживает суставы и тренирует выносливость. Однако с приходом летнего тепла привычные прогулки с палками требуют особой осторожности. Высокая температура воздуха и палящее солнце создают дополнительную нагрузку на сердечно-сосудистую систему, поэтому бездумное следование зимним или весенним привычкам может принести организму не пользу, а вред. Главный секрет летних тренировок заключается в умении вовремя замедлить темп и подстроиться под капризы погоды.