Болезнь Аддисона – Бирмера, она же анемия пожилых: симптомы, причины, лечение

Слабость, шум в ушах, головокружения вплоть до обмороков, снижение уровня гемоглобина в крови – всё это признаки анемии. Если они появляются в пожилом возрасте, причиной заболевания часто становится дефицит витамина B12.

Дефицит витамина В12 чаще встречается у людей старшего возраста

О механизме развития, симптомах, способах диагностики и лечении этого вида анемии рассказывает врач-гематолог, кандидат медицинских наук Андрей Леонидович ЛЕВКОЕВ.

У этой болезни несколько названий. Пернициозная (то есть злокачественная) анемия – так назвал её английский врач Томас Аддисон, впервые описавший её в 1855 году. В 1872 году более детальное описание дал немецкий врач Антон Бирмер. В честь обоих исследователей появилось второе название: болезнь Аддисона – Бирмера. Исследования продолжались, и в 1934 году сразу трое американских учёных удостоились Нобелевской премии за открытия в области лечения пернициозной анемии.

Они установили, что при этом типе анемии, в отличие от других её форм, нарушается образование новых эритроцитов, и в качестве лечения предложили кормить больных печенью животных. Ещё через 14 лет было установлено, что причиной пернициозной анемии является недостаток витамина В12 (цианокобаламина), который в большом количестве содержится именно в печени.

– Андрей Леонидович, есть такой медицинский термин – анемия пожилого больного, или сокращённо АПБ. Значит ли это, что на фоне общего старения организма она неминуемо разовьётся у всех?

– Нет, конечно. Многочисленные исследования говорят, что, если у пожилого человека нет сопутствующих болезней, уровень гемоглобина остаётся в пределах нормы. Но, к сожалению, после 60 лет часто развиваются болезни-провокаторы анемии, поэтому её и выявляют у многих пожилых людей. Причём, как правило, случайно – при обследовании по поводу других заболеваний. Но статистика развитых стран настраивает на оптимистический лад: в 80% случаев удаётся установить причину анемии и успешно решить проблему.

– Какие заболевания провоцируют развитие АПБ?

– В первую очередь –желудочно-кишечные и гинекологические, при которых бывает скрытое кровотечение. Но и аутоиммунные, ревматические, почечные, хронические воспалительные заболевания, где кровотечений нет, тоже могут вызывать анемию. Развитие этой болезни в позднем возрасте опасно тем, что она усиливает симптоматику, характерную для сердечно-сосудистыхзаболеваний (стенокардии, сердечной недостаточности) и нарушений центральной нервной системы (например, дисциркуляторной энцефалопатии). Поэтому у пожилых людей анемия снижает качество жизни значительно сильнее, чем у более молодых, не имеющих сопутствующих болезней.

Самая распространённая форма АПБ (до 80% случаев) – железодефицитная анемия. А на втором месте – В12-дефицитная анемия, которая и является темой нашей беседы.

– Расскажите, пожалуйста, как она развивается.

– Всё дело в усвоении организмом цианокобаламина. Этот витамин, присутствующий в мясе и овощах, в норме активно всасывается в подвздошной кишке (нижняя часть тонкой кишки, соединяющаяся с толстой кишкой). Однако всасываться и попадать в кровоток он может только в комплексе с так называемым внутренним фактором Кастла – белком, образующимся в желудке. Без этого белка витамин B12 остаётся в кишечнике и выводится с калом. Проблема при этом виде анемии состоит в том, что внутренний фактор Кастла в желудке не вырабатывается, поэтому витамин B12 не всасывается.

При недостатке витамина В12 в организме ослабляется синтез дезоксирибонуклеиновой кислоты (ДНК), что, в свою очередь, приводит к нарушению образования быстро делящихся и размножающихся клеток красного кроветворного ростка, самые известные из которых – эритроциты, переносящие кислород от лёгких к тканям. Нарушается и система кроветворения в целом. Кроме того, в нервных волокнах накапливаются токсичные вещества и жирные кислоты, но уже с видоизменённой структурой. Поражаются и периферические нервные волоконца, и клетки головного и спинного мозга, из-зачего у пациентов появляются ещё и неврологические симптомы.

Выделяют первичную В12-дефицитную анемию – когда образование фактора Кастла сниженоврождённо, и вторичную – когда это вещество не образуется. У пожилого человека встречается исключительно такой вид анемии.

– Ну а почему фактор Кастла перестаёт образовываться?

– Преимущественно вследствие различных заболеваний. Среди причин В12-дефицитной анемии на первом месте стоят хронический гастрит и язва желудка, когда гибнут клетки, вырабатывающие внутренний факторКастла. Реже этот вид анемии вызываютоперации по удалению желудка, болезнь Крона (поражение толстой кишки), целиакия (тяжёлое нарушение обмена веществ), рак желудка, туберкулёз подвздошной кишки,энтерит (воспаление тонкого кишечника), заражение гельминтами, приём некоторых лекарств, в частности метотрексата, колхицина и неомицина,таблеток с содержанием закиси азота. В12-дефицитная анемия часто появляется на фоне алкоголизма и вызванного им алкогольного гастрита.

–Расскажите, пожалуйста, как проявляется эта болезнь.

– Сначала на фоне снижения количества нормальных эритроцитов и появления патологических типов таких клетокразвивается анемический синдром. Собственно, это и есть самые первые признаки болезни.Пациенты жалуются на постепенно усиливающуюся слабость, быстрое утомление, подавленное настроение и заметное снижение работоспособности.

По мере прогрессирования болезни периодически возникают шум в ушах, головокружения, а нередко и обморочные состояния. Больные также отмечают появление «мушек» перед глазами. К признакам «зрелой» анемии также можно отнести учащение сердцебиения и сильную одышку, возникающие при малейших физических нагрузках, появление приступообразных колющих болей в груди.

При этом заболевании в первую очередь страдают периферические нервы. Из-за ухудшения иннервации языка наступает его хроническое воспаление и возникает постоянное чувство жжения в нём, что чаще всего и оказывается первым неврологическим симптомом В12-дефицитной анемии. Затем появляются неприятное покалывание в руках и ногах, а также временное онемение конечностей. Постепенно развивается мышечная слабость, что сказывается на походке – она становится всё более неловкойи неустойчивой. В других случаях наоборот, возникают спазмы мышц.

Длительный дефицит витамина В12 приводит к поражению уже не только периферических нервов, но также спинного и головного мозга. Например, повреждение волокон в спинном мозге, как правило, ведёт к потере чувствительности. У некоторых пациентов развиваются судороги ног. А вот ухудшение памяти, прогрессирующая депрессия или нарастающая раздражительность, неконтролируемые перепады настроения свидетельствуют уже о поражении головного мозга. «Мозговые симптомы», очень характерные для этого заболевания, включают специфическую разновидность цветовой слепоты – нарушение восприятия жёлтого и синего цветов.

–Какие обследования помогает выявить это заболевание?

– Чаще всего дефицит витамина B12 диагностируется при клиническом анализе крови, если под микроскопом обнаружены мегалобласты (большие эритроциты), почему эту анемию называют ещё и мегалобластической. Кроме того, иногда, особенно если человек уже несколько лет страдает анемией, в анализе находят изменённые лейкоциты и тромбоциты. Ещё один явный признак – падение уровня гемоглобина.

Выделяют три степени В12-дефицитной анемии:

• лёгкая – при снижении уровня гемоглобина до 90 г/л;
• средняя – при концентрации гемоглобина от 70 до 90 г/л;
• тяжёлая – при уровне гемоглобина ниже 70 г/л.

Такие критерии используются для определения степени любого вида анемии, причём считается, что падение уровня гемоглобина ниже 70 граммов на литр не совместимо с жизнью.

Следующий обязательный этап диагностики при подозрении на дефицит витамина B12– определение содержания цианокобаламинав крови. Если он подтверждён, назначают другие анализы, чтобы определить причину этого нарушения.

Обычно требуется исследование внутреннего фактора Кастла. Для этого кровь сначала исследуют на наличие антител (особых белков иммуноглобулинов) к факторуКастла. Они обнаруживаются приблизительно у 60-90% людей, имеющих пернициозную анемию.

Ещё один специфический анализ – исследование желудочной секреции. Тонкая гибкая трубка, так называемый назогастральный зонд, вводится через нос в желудок. Затем в вену вводится пентагастрин – гормон, который стимулирует секрецию внутреннего фактора Кастла. Часть содержимого желудка отсасывают и определяют уровень фактора. Если этот показатель снижен, врач делает вывод о В12-дефицитной анемии.

Но если и этих анализов недостаточно для установления причины, вызвавшей дефицит витамина B12, врач может назначить тест Шиллинга – золотой стандарт в диагностике обсуждаемой нами болезни. Сначала больному дают проглотить микроколичество витамина B12 с радиоактивным маркером и измеряют его всасывание. Затем вместе с витамином B12 даётся внутренний факторКастла, и всасывание измеряется снова. Если витамин B12 с фактором Кастлавсасывается, а без него – нет, окончательный диагноз пернициозной анемии считается полностью подтверждённым.

– А как лечится эта болезнь?

– Врач может составить эффективную схему лечения только после полного обследования пожилого пациента. Лечение начинается с устранения основной причины болезни. Например, при гастрите используется противовоспалительное лечение, при глистной инвазии применяют противопаразитарные средства, а при наличии опухоли рекомендовано хирургическое вмешательство.

Кроме того, важно как можно скорее восполнить дефицит цианокобаламина. В первые несколько дней раствор витамина вводят внутримышечно в повышенных дозах. Для взрослого средняя суточная доза составляет от 200 до 500 мкг – такие дозировки и применяются. При особо тяжёлых состояниях количество лекарства увеличивают до 1000 мкг – этой схемы придерживаются три дня. По достижении стабильных улучшений дозу уменьшают до 100-200 мкг. Инъекции делают раз в месяц в течение нескольких месяцев либо пожизненно.

Очень важно составить правильный рацион, включив в него продукты, богатые цианокобаламином, – это в первую очередь печень, мясо и яйца. Тяжёлые степени анемии требуют срочного восполнения количества эритроцитов. С этой целью пациентам вводят красные кровяные клетки, выделенные из донорской крови.

Прогноз для пациентов при этой болезни благоприятный. Лишь в запущенных случаях, когда больной обращается за помощьюв тяжёлом состоянии, восстановить поражённые участки нервной системы не удаётся. Это весомый довод в пользу того, что надо вовремя обращаться к врачу.

• Еще регулярные новости и статьи о здоровье на портале для пожилых — по ссылке.
• А еще эти темы представлены в социальных сетях: Одноклассники, FaceBook, ВКонтакте! А также появляются на нашем канале Яндекс-Дзен. Подписывайтесь!
  

• Еще новости, статьи и советы о нашем с вами здоровье - по ссылке

• Беспокоит что-то конкретное? Вы можете сделать более подробный выбор интересующей вас темы из списка:

• Здоровье
  • Все новости о здоровье
  • Болезни сердечно - сосудистой системы
  • Болезни органов дыхания
  • Болезни желудочно-кишечного тракта
  • Эндокринные болезни, нарушения обмена веществ
  • Болезни мочевыделительной системы
  • Болезни костно-мышечной системы
  • Мужское здоровье
  • Женское здоровье
  • Глазные болезни
  • ЛОР-заболевания («Ухо-горло-нос»)
  • Болезни нервной системы
  • Инфекционные и паразитарные болезни
  • Травмы, отравления
  • Детское здоровье
  • Народная и нетрадиционная медицина
  • Здоровое питание
  • Полезные советы
  • Секс в пожилом возрасте
  • Долголетие
  • Гимнастика для пожилых
  • ВЫВЕСТИ ВЕСЬ СПИСОК НА ЭКРАН

По инф. 3vozrast.ru

• Расскажите об этом своим друзьям!

• Новости медсферы и интересные факты
  
  В российской столице рентгеновские снимки доверят читать ИИ. Заключение нейросети в электронной медкарте после флюорографии или рентгена пациенты начнут получать с мая текущего года. Считается, что это поможет освободить докторов от рутины, а также повысит качество исследований. В анализе ИИ врач участие принимать не будет.
• Имплантация зубов «Все-на-6»: стоматологи рассказали, что важно знать об этом методе
  
  Имплантация зубов «Все-на-6» – это метод восстановления зубов, который использует шесть имплантатов для установки протеза, воссоздающего полную зубную дугу. Эта процедура обеспечивает стабильность и естественный вид зубов, а также значительно улучшает функциональность рта.
• Ревматология: врачи рассказали, лечением и профилактикой каких заболеваний занимается этот раздел медицины
  
  Ревматология – это раздел медицины, занимающийся диагностикой, лечением и профилактикой заболеваний опорно-двигательного аппарата и соединительной ткани. Ревматические заболевания могут влиять на суставы, мышцы, кости, сухожилия, связки и другие элементы опорно-двигательной системы, вызывая болезненные симптомы и нарушая общее состояние организма.
• Стоматологи назвали шесть способов профилактики заболеваний зубов и десен
  
  Любому человеку приходится лечить зубы. Но это не делает процедуру более приятной. Кто-то боится боли или звука бормашины, а кто-то цен. Однако здоровье и функции пищеварительной системы зависят от здоровья ротовой полости. Поэтому важно следить за здоровьем зубов и десен.
• Как подобрать слуховой аппарат: виды, советы по выбору и уходу
  
  Слуховой аппарат – это такой прибор, который помогает лучше слышать звуки. Для человека, имеющего нарушения слуха, очень важно правильно выбрать это устройство.
• Первые признаки и симптомы рака мочевого пузыря
  
  Рак мочевого пузыря является одним из наиболее распространенных видов онкологических заболеваний мочеполовой системы. Каждый год тысячи людей становятся жертвами этой опасной болезни, и часто причиной позднего обнаружения рака мочевого пузыря является отсутствие знания о его ранних признаках.
• Имплантация зубов: стоматологи рассказали о плюсах и минусах
  
  Для восстановления утраченных зубов можно использовать съёмные протезы или импланты. Более современным методом считается имплантация. Однако цены на съёмное протезирование гораздо ниже, из-за чего этот способ до сих пор широко распространён.
• Урологи рассказали о современных методах диагностики и лечения простатита
  
  Простатит – это воспалительное заболевание предстательной железы, которое может привести к серьёзным последствиям, если вовремя не обратить на него внимание. Симптомы простатита могут быть разнообразными: боли в области промежности, частое мочеиспускание, нарушение эрекции и другие. Для точной диагностики и эффективного лечения используются современные методы, которые при обращении назначает уролог в Омске и других городах России.
• Зубные протезы: виды и материалы
  
  Протезирование зубов сейчас уже становится стандартной процедурой. Редко у кого получается сохранять зубы в идеальном состоянии на протяжении всей жизни. Зубные протезы необходимы тогда, когда нет всех зубов или нескольких. Они бывают несъемными и съемными.
• Офтальмологи рассказали об особенностях консервативного лечения катаракты
  
  Одним из лидеров обратимой слепоты считается недуг под названием катаракта – это возрастное заболевание связано с помутнением хрусталика глаза. Операция факоэмульсификации, в свою очередь, считается одним из лучших методов борьбы с этим заболеванием, но хирургическое вмешательство – это крайняя мера терапии, врачи прибегают к ней только в случае, если все консервативные методы исчерпаны, а улучшения не наступили.
• Почему Аллен Карр умер от рака лёгких?
  
  Наверняка многие знают, кто такой Аллен Карр. Этот человек написал книгу «Лёгкий способ бросить курить», которая помогла миллионам человек избавиться от табачной зависимости. Но иногда в интернете появляются язвительные комментарии на тему, что Аллен Карр боролся с курением, а в результате сам умер от рака легких. Почему это произошло? Расскажем в этой статье.
• Комплексная гигиена зубов, брекет-системы и инновационные методы имплантации: врачи рассказали о современных стоматологических трендах
  
  Забота о здоровье зубов и улучшение их внешнего вида становятся всё более важными в современном мире. Стоматология, в свою очередь, не стоит на месте, предлагая инновационные подходы к лечению зубов и эстетической стороне улыбки.
• Каким образом происходит транспортировка пациентов на инвалидной коляске на большие расстояния? Комментируют медики
  
  Транспортировка лиц, пользующихся инвалидной коляской, на значительные расстояния требует грамотного планирования и внимания к многочисленным деталям. Цель этого процесса – обеспечить безопасность, удобство и комфорт пациента во время поездки. В данной статье представлены основные аспекты и рекомендации медиков по организации таких перевозок.
• Лимфаденит: особенности лечения у детей
  
  Лимфаденит представляет собой воспалительный процесс в лимфатических узлах. Лимфатические узлы защищают организм от инфекций, и их воспаление может быть вызвано различными причинами. Проявляется патология увеличением лимфоузлов в размерах, иногда болезненностью. Наряду с этим, возможна симптоматика в виде лихорадки, усталости и снижения аппетита.
• Спелеотерапия: эксперты рассказали о пользе метода
  
  Спелеотерапия представляет собой метод лечения и релаксации, основанный на пользе, которую приносит контакт с природными пещерами и подземными полостями. В последние годы этот вид терапии стал более востребованным благодаря своим уникальным свойствам и положительному воздействию на организм человека.
• Стоматологи порассуждали о целесообразности лечения зубов в домашних условиях
  
  Стоматология – это область медицины, которая занимается диагностикой и лечением заболеваний зубов, десен и челюстно-лицевой области. Стоматолог – это врач, который специализируется в этой области. Лечение зубов – это комплекс мероприятий, направленных на восстановление здоровья и функций зубов. В этой статье стоматологи порассуждали на тему целесообразности самолечения зубов в домашних условиях.
• Реанимобиль, санитарная авиация, поезд: медики рассказали, какими вариантами перевозки лежачих больных сейчас пользуются
  
  Существует несколько видов перевозки больных, которые находятся в лежачем положении. Обычно такую перевозку классифицируют по типу используемого транспорта и месту, куда нужно доставить пациента, объяснили медики.
• Врачи рассказали, какие виды протезирования используются в современной стоматологии
  
  Протезирование – это процедура, которая позволяет восстановить утраченные зубы, функциональность зубного ряда, а также – красоту улыбки. Восстановление функциональности и внешнего вида зубов с помощью искусственных конструкций становится оптимальным решением в случае их потери из-за травмы, кариеса, пародонтита и других заболеваний.
• Что такое хронический простатит и какие способы его лечения наиболее эффективны? Комментируют урологи
  
  Хронический простатит – это длительное воспаление предстательной железы у представителей сильного пола. Заболевание может быть вызвано инфекцией или активностью бактерий. Также встречаются неинфекционные причины, такие как повреждение тканей или аутоиммунное воспаление.
• Медики рассказали о типах сахарного диабета и средствах контроля состояния пациентов
  
  В современном мире сахарный диабет стал одним из наиболее распространённых и серьёзных заболеваний, затрагивающих жизни миллионов людей. Это хроническое состояние, связанное с недостаточным производством инсулина или его неэффективным использованием, представляет собой значительный вызов для пациентов и медицинского сообщества.