НА КАЛЕНДАРЕ
ЧТО ЛЮДИ ЧИТАЮТ?
2024-10-28-09-43-34
Чем хуже человек в возрасте 40 лет спит, тем больше в старости у него может оказаться проблем с когнитивными функциями головного мозга. Такой вывод на основании проведённого исследования сделали...
2024-10-28-05-53-54
С проблемой неправильного прикуса сталкивается огромное количество людей во всем мире. Нарушения смыкания зубных рядов могут приводить к разным неприятным осложнениям. Из-за того, что неправильно распределяется жевательная нагрузка, может развиться дисфункция ВНЧС, произойти сужение дыхательных путей,...
2024-11-15-01-46-34
В мире, где темп жизни постоянно ускоряется, важность регулярного медицинского осмотра трудно переоценить. Специализированные чекапы позволяют вовремя выявить заболевания и предотвратить их развитие. Они охватывают различные области медицины, от кардиологии до офтальмологии, и предоставляют ценную...
2024-11-12-06-08-15
Как бы не было неприятно это осознавать, но все люди стареют. С годами организм изнашивается, регенерация клеток замедляется, появляются нарушения работы без малого всех систем органов. И даже если человек чувствует себя хорошо, это не значит, что он остаётся здоровым. Поэтому в пожилом возрасте крайне...
2024-11-18-07-12-03
Рецидивы являются одной из основных проблем в процессе лечения алкоголизма. Даже после успешного прохождения реабилитации алкоголиков многие люди сталкиваются с трудностями в поддержании трезвости. В этой статье собраны советы бывших алкоголиков, которые помогут избежать рецидива и сохранить трезвый...

Заслуженный врач Анатолий Махсон: о борьбе с раком — и про деньги на эту борьбу

21 Февраля 2020 г.

4 февраля — Международный день борьбы с раком, одним из самых страшных заболеваний нашего времени. В России же в этот день 142 врача-онколога призвали Минздрав наладить закупку лекарств для онкобольных и напомнили о своих претензиях к качеству отечественных дженериков.

Заслуженный врач Анатолий Махсон: о борьбе с раком — и за деньги на лечение

О том, меняется ли что-то в системе лечения онкобольных — разговор  с профессором, доктором мед. наук, заслуженным врачом РФ, хирургом-онкологом Анатолием Махсоном.

Цифры

  • По статистике в России вылечиваются порядка 54% больных онкологией (за границей — чуть больше 60%). Но это на круг. Если взять базалиомы, или рак молочной железы, там 98% излечения. А есть нозологии, которые хуже лечатся.
  • Есть показатель «запущенности»: порядка 25% людей умирают в первый год после выявления у них злокачественной опухоли. Это значит, что заболевание выявлено на 3-4-й стадии.
  • Если через 5–10 лет после лечения болезнь не возвращается, человека считают вылеченным. В мире, по данным ВОЗ, таких 43,8 млн чел.
  • Чем человек старше, тем больше вероятность заболеть онкологией. Средний возраст больных злокачественными опухолями — около 58 лет.
  • В 2018-м в России было выявлено 624.709 заболевших, на 1,2% больше, чем в 2017-м.
  • Наибольшая распространенность онкозаболеваний в 2018-м была зафиксирована в Курской обл., Мордовии, Краснодарском крае, Калужской и Псковской обл.

А фонд не платит...

— Вы сейчас работаете в группе клиник «Объединенные медицинские системы» (входит 11 клиник Москвы и Подмосковья. — Ред.) заместителем медицинского директора по онкологии. А в ГК ОМС лечат по ОМС?

— Так было практически до последних дней, — вздыхает Махсон. — Наш медицинский директор считает, что все лечение должно быть инновационным, качественным и бесплатным. Так и мы работали. Но столкнулись с массой проблем, связанных с ОМС. То есть мы лечим больных современно и бесплатно. Но фонд не платит.

— Почему?

— Насколько я понимаю, в законе все это четко не прописано. Мы отлечили по тарифам, они приняли счет. И в течение 25 дней должны заплатить. Но не платят. Причем, год, полтора...

И сейчас у нас возникла проблема с лекарствами. Фонд должен нам порядка 900 млн рублей, а мы должны фирмам, которые поставляют препараты. И они уже перестают нам их давать. Скоро мы просто не сможем лечить больных бесплатно.

Я говорю про фонд ОМС Московской области. Мы с ним постоянно судимся. Вот по суду деньги выплачивают. Но всячески затягивают. Ссылаются на регионы. Но при чем здесь регионы? У них же есть страховой запас, который они должны тратить на межтерриториальные расчеты, а потом брать эти деньги с территориальных фондов. При чем здесь врачи и больные, скажите мне!

— Сейчас повысили тарифы ОМС на лечение онкологии. Сумм хватает?

— Если бы вовремя платили... А так хватает. Может, не на всё. Но большинство видов опухолей становится доступно лечить современными препаратами.

В Москве сейчас оплачивают отдельно лекарства 10 наиболее частых нозологий. Лечение может стоить 32 тыс. руб., а препарат — 150 тыс. И ФОМС города его оплатит. В Москве сейчас проблемы с лекарствами уменьшились. А вот в Подмосковье действует тариф. И там гораздо сложнее лечиться.

Дженерики

— Онкологи выступают против отечественных дженериков. Они и впрямь намного хуже?

— Качество у них разное. Надо рассматривать каждый конкретный случай. Есть неплохие, есть не очень плохие... Зависит от фармпроизводителя. Знаете, чем отличаются наши дженерики от иностранных? Зарубежный проходит такие же испытания, как и новый препарат, а у нас это формальность...

— Отсюда побочные действия у наших?

— Могут быть. И есть. Это зависит от очистки. Знаю случаи, когда больные жалуются: на оригинальном препарате они чувствовали себя хорошо, а начали принимать наш — тут же пошло ухудшение.

Но самое главное — мы не знаем, как они действуют. Вот когда пройдет лет 5, тогда и будет ясно: больше людей умирают от дженериков или нет.

Прорывные методы

— Широко ли в России применяют новые препараты?

— Где как. Сейчас в основном проводят иммунотерапию, применяя новый класс препаратов. Не так давно японец и американец получили каждый по Нобелевской премии за то, что нашли механизм защиты опухоли от иммунной системы организма.

Оказалось, на опухолевых клетках есть специальные рецепторы, которые обманывают свои лимфоциты. Лимфоцит подходит, соединяется, а ему «говорят»: я не опухоль. И он уходит. Сейчас есть препараты, которые блокируют эти рецепторы, и иммунные клетки начинают убивать опухоль.

Появились возможности излечивать то, что раньше не лечилось. Скажем, меланому. Результаты неплохие — процентов 40 полных ремиссий при 4-й стадии опухоли. То есть можно вылечить 4 из 10 человек, которые были обречены. У нас были больные с метастазами уже в легких, печени... А на этом препарате — полная ремиссия. Но, конечно, нельзя сказать: дали новое лекарство — и всех вылечили.

Это новейший класс лекарств. Они сейчас исследуются и при разных заболеваниях показывают эффективность иногда в разы выше, чем прежние.

— Все это без операции?

— А четвертая стадия не оперируется. У нас есть больная, которая давно лечилась в Израиле этими препаратами (хотя они тогда еще не были зарегистрированы), у нее были множественные метастазы... А сейчас — полная ремиссия. С тех пор прошло уже 4 года, а ей отводили всего год.

— И россияне могут этими препаратами воспользоваться? Они есть?

— Ну, не все, но есть. Что касается «воспользоваться»... В платной системе это мало кто себе может позволить (это 4–5 млн в год за лечение). А в системе ОМС сразу все становится сложным, хотя мы пытаемся.

— И все-таки есть способы сделать это по ОМС?

— По России картина очень разная. Например, когда я работал в «МЕДСИ», к нам на иммунотерапию больной летал с Камчатки, хотя это лечение и стоило 450 тысяч за два месяца (один цикл), потому что там он вообще не мог получить такое лечение. Он прилетал раз в две недели (на самолет у жителей дальних регионов есть большие льготы). Зато рак легкого вылечили. И он сейчас жив. Препарат подарил ему жизнь: раньше у него было шансов, а после лечения живет уже третий год, и в свои 70 лет катается на горных лыжах.

Есть шанс лечить новыми препаратами и по ОМС. Но сложно. Потому что даже если лекарство включено в перечень и зарегистрировано, фонд ОМС, как я уже говорил, может не перечислить деньги.

Выявить раньше

— Года два назад в Москве в поликлиниках проводили массовое обследование женщин на выявление рака груди, мужчин — на рак простаты. Брали кровь, потом по e-mail высылали результаты. Это информативно?

— Раннюю форму рака выявить анализами крови невозможно. Нет специфического анализа. Во-первых, маркер на ранних стадиях может не повышаться (и чаще всего так и происходит). Во-вторых, он может повышаться и от воспаления, и от других причин.

— При этом на проведение анализа, подозреваю, было потрачено много денег...

— Дело даже не в этом. Предположим, у кого-то маркер повысился. Дальше человека должны обследовать, выяснить: воспаление или что это было. Не знаю, вызывали ли потом кого-нибудь...

Онкоскрининг по диспансеризации

— А онкоскрининг? С прошлого года он включен в ОМС и в диспансеризацию. Это изменит ситуацию?

— Говорить можно что угодно: диспансеризация не имеет никакого отношения к онкоскринингу. Это специальное обследование, рассчитанное на выявление ранних форм опухоли. Его должны проводить высококлассные специалисты. Опухоли нужно искать специальными методами, и нужно знать, что ты ищешь.

Беда в том, что фактически скрининга у нас нет. Причин много: это очень дорого или нет специалистов, возможностей. Так, у нас фактически не делают скрининг на выявление рака шейки матки (должна быть проведена жидкостная цитология).

Но есть и другая проблема. Возьмем маммографию (выявление рака молочной железы), раз в год ее можно сделать бесплатно. В Москве, к примеру, это хорошо налажено. Но для этого каждая женщина должна прий-ти на исследование. А она не приходит...

— То есть в принципе эта работа в России не налажена?

— Наладить скрининг нормально не удается пока не только в России, но и везде в мире. Единственная страна, которая хорошо организовала эту работу — Япония.

Там сразу определили, кто платит. Сегодня в Японии одно исследование обходится где-то в 1000 $. То есть 100 человек обследовали по полной программе, а выявили заболевание лишь у двоих... Значит, стоимость выявления одной опухоли — 50 тыс. $.

В Японии скрининг (а это и КТ легких, и УЗИ, и — если есть показания — гастроскопия и колоноскопия, и т. д.) проходят за 6 часов, в один день (оплачивает это работодатель). Но если человек не прошел скрининг, а потом заболел, он уже сам будет оплачивать свое лечение. Если прошел, но заболел, то будет оплачивать только 10% лечения, остальное — по страховке.

Еще 30 лет назад Япония была на первом месте в мире по смертности от рака желудка, а сейчас — на 23-м. Вот вам скрининг. Но там это государственная программа.

В Японии сегодня выявляют до 60% ранних раков желудка. А у нас — хорошо, если 1%...

Советы доктора

Если вы испытываете постоянную усталость, потеете, появился странный зуд, не отмахивайтесь от этих симптомов, сходите к врачу. Особенно если вам под 50 лет. Выявить причину непонятного состояния надо в любом случае. Ведь это может быть и симптом начинающегося онкозаболевания. Если опухоль выявлена на ранней стадии, в 90–95% случаев ее можно вылечить.

Не пренебрегайте ежегодными обследованиями.

И еще об онкологии на нашем сайте:

По инф. sobesednik.ru

  • Расскажите об этом своим друзьям!

  • В Сети появилось интервью с Мариной Калюжной: врач рассказала о современных методах лечения зависимостей и работе с пожилыми пациентами
    Зависимости, такие как алкоголизм и наркомания, остаются одной из самых острых проблем современного общества, наносящей серьёзный ущерб физическому и психическому здоровью миллионов людей. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), ежегодно из-за причин, связанных с алкоголем, погибает более 3 миллионов человек, а число людей, страдающих от расстройств, вызванных наркотическими веществами, превышает 39,5 миллионов.
  • Здоровье мочеполовой системы: когда визит к урологу становится необходимым
    Забота о своём здоровье – это не только правильное питание и походы к врачам, но и банальная информированность. В этой статье можно получить новые знания или освежить старые, и узнать, кто такой уролог и когда стоит идти к нему на осмотр.
  • Анализ на витамины: зачем он нужен и что показывает?
    Витамины важны для здоровья. Их дефицит может ослабить иммунитет и ухудшить самочувствие. Витамин B9 нужен для синтеза ДНК и деления клеток. Его нехватка приводит к анемии и сердечно-сосудистым проблемам, а у беременных – к дефектам у ребёнка. Витамин B12 важен для нервной системы и кроветворения; его дефицит вызывает неврологические нарушения. Витамин D помогает усваивать кальций и фосфор, укрепляет кости и поддерживает иммунитет.
  • Как избежать рецидива: советы бывших алкоголиков
    Рецидивы являются одной из основных проблем в процессе лечения алкоголизма. Даже после успешного прохождения реабилитации алкоголиков многие люди сталкиваются с трудностями в поддержании трезвости. В этой статье собраны советы бывших алкоголиков, которые помогут избежать рецидива и сохранить трезвый образ жизни.
  • От сердца до зрения: исследуем разнообразие специализированных чекапов
    В мире, где темп жизни постоянно ускоряется, важность регулярного медицинского осмотра трудно переоценить. Специализированные чекапы позволяют вовремя выявить заболевания и предотвратить их развитие. Они охватывают различные области медицины, от кардиологии до офтальмологии, и предоставляют ценную информацию о состоянии здоровья конкретных систем организма. Прежде чем перейти к перечню таких чекапов, стоит понять, почему лучше сдавать анализы комплексом.
  • Медики: пожилым людям необходимо периодически проходить профилактическую медицинскую диагностику
    Как бы не было неприятно это осознавать, но все люди стареют. С годами организм изнашивается, регенерация клеток замедляется, появляются нарушения работы без малого всех систем органов. И даже если человек чувствует себя хорошо, это не значит, что он остаётся здоровым. Поэтому в пожилом возрасте крайне важно вовремя проходить медицинскую диагностику. Своевременно выявлять и лечить патологии.
  • Медицинская сфера: к чему ведёт плохой сон, как его нормализовать, как справиться с осенней хандрой и для чего людям назначают анализы
    Чем хуже человек в возрасте 40 лет спит, тем больше в старости у него может оказаться проблем с когнитивными функциями головного мозга. Такой вывод на основании проведённого исследования сделали учёные.
  • С какого возраста можно использовать брекеты для выравнивания зубов? Комментируют ортодонты
    С проблемой неправильного прикуса сталкивается огромное количество людей во всем мире. Нарушения смыкания зубных рядов могут приводить к разным неприятным осложнениям. Из-за того, что неправильно распределяется жевательная нагрузка, может развиться дисфункция ВНЧС, произойти сужение дыхательных путей, возникнуть проблемы с пищеварительной системой и позвоночником.
  • Ученый предупредил: вызвать рак может даже линолеум
    Один из самых популярных типов линолеума с покрытием из ПВХ может быть потенциально опасен для здоровья, предупредил кандидат химических наук, доцент кафедры ХТВМС РТУ МИРЭА Александр Гервальд в беседе с порталом «Лента.ру».
  • Пожилым посоветовали побольше спать для снижения риска деменции
    Недавнее исследование выявило, что дополнительный отдых в выходные дни может значительно снизить вероятность появления деменции у пожилых.
  • Невролог посоветовал приседать и ходить пешком чаще для профилактики инсульта
    Обычные прогулки помогут защититься от инсульта, считает невролог, медицинский эксперт Наталья Корявцева.
  • Ученые создали средство для борьбы с тромбами при помощи травы
    Новосибирские ученые решили бороться с тромбами, применив экстракт нонеи. Российские специалисты разработали и запатентовали новое лекарственное средство на основе данного растения.
  • Медики: хороший завтрак для мужчин и женщин — разный
    Специалисты обнаружили различия в мужском и женском метаболизме в утреннее время суток.
  • Антибиотики: герои или антигерои?
    Антибиотики – лекарства, способные за считаные дни избавить человека от опасных инфекций. Но они же могут нанести организму серьезный вред. Неудивительно, что отношение к ним в обществе неоднозначное. Антибиотики одновременно спасают жизни и вызывают побочные эффекты, нарушающие привычный ритм работы организма. Как же разобраться, где граница между благом и вредом этих лекарств?
  • Минздрав: болезни сердца будут лечить по новым правилам
    Министерство здравоохранения России представляет новые руководства по выявлению и терапии хронической сердечной недостаточности, с акцентом на домашней кардиореабилитации и использовании телемедицинских технологий. C 1 января 2025 года данные изменения будут внесены в программу государственных гарантий бесплатной медицинской помощи, по информации "Парламентской газеты".
  • Онколог: Риски рака молочной железы есть и по мужской линии
    15 октября отмечался Всемирный день борьбы с раком молочной железы. Среди женщин этот вид рака самый распространенный. В прошлом году в России таким недугом заболело около 84 тысяч представительниц слабого пола. Кто может попасть в группу риска и какие есть способы профилактики грозного заболевания?
  • 2,85 миллиарда ударов: вычислено, сколько раз бьется сердце человека в среднем за жизнь
    По ходу жизни человеческое сердце совершает около 2,85 миллиарда ударов, но количество может варьироваться в зависимости от образа жизни и особенностей организма.
  • Алкогольная и наркотическая зависимости: статистика ВОЗ, Росстата и «Трезвой России»
    Алкоголизм и наркомания представляют собой серьёзные проблемы в современном обществе. Эти зависимости отрицательно сказываются на здоровье, социальной интеграции и психическом состоянии людей. Согласно данным Всемирной организации здравоохранения, алкоголизм затрагивает около 3,7% (209 млн. человек) взрослого населения земли, а наркомания – 0,76% людей во всем мире. В РФ, по информации проекта «Трезвая Россия», около 3,5% населения в 2023 году имело наркотическую зависимость и примерно 30% людей страдало алкоголизмом.
  • Как заботиться о здоровье ребёнка?
    Обычно забота о здоровье ребёнка больше ложится на плечи мам и пап. Но бабушки и дедушки тоже могут по силам в этом ответственном и важном деле родителям своих внуков помогать. Забота эта должна быть комплексной. Обращать внимание нужно и на питание, и на двигательную активность, и на гигиену, и на плановые медосмотры.
  • Как помочь человеку в запое: путеводитель для близких и родственников
    Запой – это серьёзная проблема, с которой сталкиваются многие люди: как сами потерпевшие, так и их близкие. Когда кто-то из родных или друзей находится в состоянии запоя, это может вызывать беспокойство, тревогу и неопределённость относительно того, как помочь человеку.