С 28 мая вступили в силу новые Правила обязательного медицинского страхования. Из многостраничного документа выбрала самое важное - что меняется, какие права есть у граждан, на что они могут рассчитывать, отправляясь в поликлинику или планируя лечение в больнице.
Полис и страховщика можно поменять
Вообще-то, полис ОМС должен быть у каждого - его оформляют родители вскоре после рождения ребенка. Но когда человек становится совершеннолетним - он уже вправе сам выбирать страховую медорганизацию. Выбор этот важен, ведь по новому порядку страховщик не только контролирует оплату медпомощи, но и берет пациента "под крыло": консультирует, как получить разные виды лечения, напоминает, что нужно пройти диспансеризацию и профилактический осмотр и даже "разруливает" конфликты с медучреждениями. Например, если человек считает, что его лечат некачественно.
Каждый пациент вправе сам выбрать страховую компанию
При этом, если ваш страховщик вам не нравится - раз в год его можно поменять, и при этом надо будет поменять полис ОМС. Второй повод для такой замены - переезд в другой регион. Если у страховой компании, выдавшей вам полис, нет представительства в новом регионе - вам также придется выбрать другого страховщика и получить у него полис ОМС по новой.
Теперь такую замену сделать проще. "Подать заявление о выборе или замене страховой медорганизации граждане теперь могут через официальный сайт территориального фонда ОМС, отправить его через Единый портал госуслуг или МФЦ", - пояснил глава совета по медстрахованию Всероссийского союза страховщиков Андрей Рыжаков.
Оформить полис можно в двух вариантах: как и раньше, в виде бумажного документа и - по-новому - в форме пластиковой карты. Понятно, что карточка удобнее - при ее использовании не нужно предъявлять паспорт, она более долговечна. Но выбор остается за человеком: хотите бумажный полис - выдадут бумажный, попросите карточку - сделают карточку.
На время оформления постоянного полиса выдается временное свидетельство ОМС. По нему гражданин вправе получить точно те же медицинские услуги, что и по полису - прикрепляться к медучреждению, записываться на прием к врачу, проходить обследования, ложиться на лечение в стационар и так далее. Нововведение: теперь временное свидетельство выдается (и будет действительно) не 30 дней, как раньше, а 45. Это сделано для того, чтобы в случае каких-то несостыковок и задержек при получении постоянного полиса гражданин не остался без медицинской помощи.
Хотите читать нас в социальных сетях? Пожалуйста: , . А еще есть .
И это не шутка. По новым правилам, страховые компании (а точнее, предусмотренные в их штате страховые представители) должны непосредственно контактировать с гражданами, получившими у них полис. "По новым правилам, страховщики ориентированы на обеспечение преемственности медицинской помощи, они должны отслеживать и контролировать все ее этапы и принимать меры для устранения недостатков в процессе лечения, а не постфактум", - пояснил член Общественного совета по защите прав пациентов при Росздравнадзоре Алексей Старченко.
На что конкретно имеет право и может рассчитывать пациент:
- ему сообщат о необходимости пройти диспансеризацию, напомнят о профилактическом осмотре с помощью телефонного звонка или СМС-рассылки;
- сообщат адреса медучреждений, работающих в системе ОМС (в том числе и коммерческих клиник), куда можно прикрепиться для постоянного наблюдения;
- расскажут, где лучше пройти диспансеризацию, где это можно сделать в вечернее время и по субботам;
- пациентам, поставленным на диспансерный учет, также будут напоминать, что пора посетить своего доктора, сдать анализы, выполнить исследования;
- страховые представители обязаны работать с обращениями и жалобами граждан, помогать им в случае возникновения спорных случаев (например, если пациенту предлагают пройти обследование или консультацию за деньги, если долго не подходит очередь на дорогое исследование или плановую госпитализацию и т.д.);
- если есть сомнения в качестве диагностики и лечения - страховые представители назначат экспертизу полученной медпомощи; они также могут организовать дистанционную консультацию высококвалифицированного специалиста, в том числе и из ведущих профильных клиник страны, с помощью телемедицинских технологий - это право больного на "второе мнение";
- к пациентам с подозрением на онкологическое заболевание (или когда диагноз уже поставлен) внимание особое: по каждому в территориальных фондах ОМС будет формироваться "история страхового случая" - куда он обращался, кто поставил диагноз, как быстро больной обследовался и начал получать специализированную помощь. Сроки ведения таких больных очень жесткие - и "истории страховых случаев" помогут жестче контролировать маршрутизацию и качество лечения.
Что изменится в медучреждениях
Сейчас связаться с медпредставителем можно через круглосуточно работающий колл-центр, телефон обязательно указан в полисе ОМС.
"Но, по новым правилам, медорганизации обязаны предоставлять место для работы страховых представителей второго и третьего уровней. Это значит, что пациенты смогут получить консультацию о своих правах прямо в поликлинике, там, где они могут быть нарушены. А страховой представитель сможет оперативно разрешить возможный конфликт и восстановить права застрахованного", - пояснил Алексей Старченко.
Кроме того, новые правила ужесточили штрафные санкции к медицинским организациям за нарушения в оказании помощи пациентам.
"ФФОМС и минздрав ввели серьезный финансовый инструмент профилактики и борьбы с необоснованными в истории болезни схемами фармакотерапии, - отметил Алексей Старченко. - Особенно это важно для онкобольных. Вот стандартная ситуация: больному назначают давно известную схему химиотерапии, тогда как в соответствии с утвержденными минздравом клиническими рекомендациями необходимо провести генетические исследования и по их результатам назначить современный дорогостоящий таргетный препарат. Если такого исследования никто не назначил, пациент фактически оказывается лишен права на таргетную терапию, которая сегодня уже обеспечена финансами".
За подобное нарушение к медучреждению применят санкцию в размере 90 процентов стоимости лечения. Причем смысл таких "драконовских мер" не в том, чтобы лишить медиков финансирования.
Главная цель - мобилизовать медицинские организации переходить на современные способы лечения, проводить генетические исследования, закупать и применять эффективные таргетные препараты.
Еще новости, статьи и советы о нашем с вами здоровье - по ссылке
Беспокоит что-то конкретное? Вы можете сделать более подробный выбор интересующей вас темы из списка:
Российские пациенты с онкологическими заболеваниями получат доступ к новым, бесплатным методам лечения. Минздрав РФ готовит изменения в программу бесплатной медицинской помощи, которые предусматривают включение вакцин от рака. Ожидается, что эти инновационные подходы станут доступны уже в 2026 году.
Инновация в здравоохранении: в поселке Дубки Одинцовского городского округа в Подмосковье открылся первый в России фельдшерский здравпункт, полностью созданный с помощью 3D-печати.
Новаторская разработка ученых из Университета Кобе открывает новые горизонты в диагностике акромегалии – редкого, но серьезного гормонального заболевания.
В пожилом возрасте общее состояние мужчин ухудшается, и одной из первых страдает репродуктивная система. Среди онкологических заболеваний рак предстательной железы остается одним из наиболее распространенных. По данным мировой медицины, опухоль часто развивается медленно и может долго протекать бессимптомно, поэтому ключевую роль играет ранняя диагностика – прежде всего анализ на простатспецифический антиген (ПСА) и биопсия.
Доктор Филатов, автор Telegram-канала «Злой доктор Филатов», поделился рекомендациями по здоровому питанию. Он подчеркнул важность правильного рациона для поддержания здоровья и хорошего самочувствия.
Как по схожим симптомам понять, когда речь идёт о геморрое, а когда это уже рак анального канала? Обе проблемы могут начинаться одинаково: кровь после стула, зуд, чувство дискомфорта, болезненность при дефекации.
Варикозная болезнь – это распространённая патология вен, при которой нарушается кровообращение в нижних конечностях. Заболевание развивается постепенно и часто остаётся незамеченным на ранних стадиях. Многие воспринимают первые проявления как обычную усталость, не связывая их с нарушением работы сосудов. Понимание причин возникновения варикоза помогает вовремя принять меры профилактики, снизить нагрузку на вены и уменьшить риск развития осложнений.
Когда зуб сильно разрушен, кажется, что единственный выход – долгое и сложное лечение. Но современная стоматология умеет работать быстро и точно. Во многих случаях восстановление возможно всего за один визит, а при необходимости удаления врач может сразу установить имплантат – это называется проведение одномоментной имплантации зуба.
Запор – частый спутник геморроя. Когда воспаленные узлы болят, поход в туалет вызывает страх, и человек может сознательно откладывать дефекацию. В результате содержимое кишечника становится более плотным, усиливается натуживание, а симптомы – боль, жжение и кровоточивость – становятся выраженнее.
Витрины с препаратами для восстановления микрофлоры путают даже опытных пациентов. Десятки коробок обещают мгновенный эффект, но цена на них отличается в разы, а состав часто вызывает вопросы у гастроэнтерологов. Выбор наугад обычно заканчивается потерей денег – бактерии либо погибают в желудке, либо изначально находятся в неактивном состоянии.
Сосудистые звездочки (телеангиоэктазии) – это расширенные капилляры на поверхности кожи. Они образуют видимые глазу красные или синеватые сеточки. Появление звездочек связано с потерей эластичности сосуда и нарушением работы венозных клапанов, объясняют врачи.
Имплантация – серьезный шаг к восстановлению улыбки и качества жизни. Однако иногда после операции появляется неприятный запах изо рта. Это не просто эстетический дискомфорт, а биологический сигнал, который требует внимания.
За последние годы медицинский туризм превратился в устойчивый мировой рынок. По данным профильных изданий, ежегодно в мире совершается около 30 миллионов поездок с целью получения медицинской помощи за рубежом.
Целлюлит есть почти у всех женщин после пубертата, и это считается нормальным физиологическим явлением. Он формируется под влиянием гормонов, особенно эстрогенов, которые регулируют жировую ткань и кровообращение.
В медицинской реабилитации все чаще применяются технологии биологической обратной связи (БОС). Они используются при восстановлении после травм, неврологических заболеваний и операций, когда пациенту необходимо заново освоить или скорректировать навык ходьбы.
Стоматология как медицинская отрасль постоянно развивается. Современные методы позволяют не только устранять последствия заболеваний, но и предотвращать их появление.
Фиброгастродуоденоскопия (ФГДС) и колоноскопия считаются одними из самых информативных методов диагностики заболеваний желудочно-кишечного тракта. Несмотря на репутацию «неприятных» процедур, именно они позволяют выявлять опасные болезни на ранних стадиях – ещё до появления симптомов – и тем самым существенно снижать риски тяжёлых осложнений.
Ещё десять-пятнадцать лет назад ортодонтическое лечение у большинства ассоциировалось с металлом на зубах, регулярным дискомфортом и долгими месяцами адаптации. Сегодня медицина предлагает более деликатный сценарий: исправлять прикус можно почти незаметно для окружающих.
Потеря даже одного зуба нарушает не только эстетику улыбки, но и функциональность всей челюстной системы. Современная стоматология предлагает множество решений для восстановления зубного ряда. Одним из сбалансированных вариантов при частичной адентии считается бюгельное протезирование.
