Желчнокаменная болезнь – лечить или оперировать?

Желчнокаменная болезнь (ЖКБ) обусловлена появлением камней в желчном пузыре и желчных протоках. Этот недуг наиболее часто наблюдается после 35-40 лет, достигая пика к 60 годам. Нужно ли удалять камни? И если это необходимо, то какой способ больше подходит пожилому человеку? Об этом рассказал гастроэнтеролог Армен Александрович Севостян.

Почему образуются камни?

Желчный пузырь представляет собой небольшой мешочек, где помещается 50-80 мл желчи – жидкости, необходимой организму для переваривания жиров. Если желчь застаивается, то её компоненты начинают выпадать в осадок и кристаллизоваться. Так образуются камни.С годами их размеры и количество увеличиваются. Считается, что через 10 лет после начала заболевания уже у 100% пациентов болезнь переходит из «немой»,т. е. бессимптомной, формы в такую, которая проявляет себя различными симптомами и осложнениями.

Желчь состоит из разных компонентов. Поэтому и камни отличаются по составу. Выделяют такие типы камней: холестериновые– образованны холестерином и его производными; известковые–в них преобладают соли кальция; пигментные– образованны из пигмента билирубина. Чаще всего камни бывают смешанными. Их размеры колеблются от 0,1 мм до 5 см. Очень мелкие камни называются желчным песком. Он обычно образуется на начальных стадиях ЖКБ. Но у части пациентов сразу же начинаетсозреватьодиночный камень, постепенно увеличивающийся в размерах.

Одна из распространённых причин появления камней у пожилого человека –застой желчи, приводящий к накоплениюи кристаллизацииеё солей. Застою способствуют гиподинамия, чрезмерное питание илиредкий приём пищи, употребление острых, солёных и копчёных продуктов. Другая причина –запоры, поскольку белковые гормоны тонкого кишечника стимулируют выделение желчи.Ещёболее частая причина ЖКБ у пожилых–нарушение обменных процессов, особенно холестеринового обмена. Это случается при ожирении, сахарном диабете, подагре, атеросклерозе, почечнокаменной болезни.

Как возникает желчная колика?

ЖКБ обнаруживает себя различными симптомами тогда, когда камень начинает выходить в желчный проток и закупоривает его, нарушая отток желчи, что ведёт к растягиванию стенок желчного пузыря. Так возникает желчная колика. Она проявляется болью в правом подреберье, отдающей в правую лопатку, плечо и шею. Боли сопровождаются рвотой, ощущением горечи и сухости во рту, кожным зудом, лихорадкой, нередко желтухой.

Каждый человек, у которого неоднократно возникали подобные приступы в желчном пузыре, знает, как уменьшить их интенсивность. Одниложатся на правый бок иприкладывают тёплую грелку к правому подреберью. Другим приносят облегчение обезболивающие и спазмолитические безрецептурные препараты, например но-шпа.

Но есть четыре ситуации, когда нужно вызвать скорую медицинскую помощь.

•Желчная колика возникла впервые.

•Приступ боли длится более 5 часов.

• Колика сопровождается желтухой, лихорадкой, рвотой.

• Боли приобретают очень сильный, мучительный характер.

Различают несколько форм ЖКБ. Наименее типична для пожилых людейболевая приступообразная форма. Тяжёлые болевые приступы обычно возникают при нарушении режима питания или физическом перенапряжении. Нечасто у пожилого пациента встречается и болевая торпидная форма.При этой формеприступы боли относительно редки, имеют тупой, ноющий, давящий характер, продолжаютсядлительно,но не достигают интенсивности типичной колики.

К наиболее типичным для пожилого возраста относят следующие формы ЖКБ.

• Латентная форма.Часто наблюдается при относительно крупных, одиночных, обычно холестериновых камнях. У больного может долгое время не быть никаких признаков заболевания, а камниобнаруживаютслучайно при УЗ-исследовании.
• Диспепсическая форма(связана с нарушением пищеварения).Диспепсические расстройства возникаютпосле употреблением жирной, жареной, острой пищи и газированных напитков. Больные долгие годы могут испытывать периодическую тошноту, тяжесть после еды, отрыжку, горечь во рту.
• Болевая форма. Проявляется внезапно возникающими и обычно периодически повторяющимися болевыми приступами печёночной (жёлчной) колики.

Как показали исследования российских врачей, более чем у 33% пожилых людей ЖКБ имеет бессимптомное течение, а выраженность болевого и диспептического синдромов настолько низка, что человек не придаёт им значения. Словом, «съел что-то не то, а так – здоровье в порядке».

По немому сценарию

Итак, ЖКБ у пожилого человека чаще всего протекает по «немому» сценарию, хотя темпы созревания камней ничуть не ниже, чем у молодых людей. Между тем осложнения ЖКБ у пожилых протекают значительно тяжелее, чем в более молодом возрасте.

ЖКБ у нихчасто сочетается с эрозивно-язвенными поражениями желудка и двенадцатиперстной кишки. Если до 30 лет частота подобного сочетания составляет не более 5%, то после 60 лет – 25% и выше. Причём на фоне даже бессимптомного течения ЖКБ эрозии и язвы усугубляются и чаще дают осложнения. Это и есть главные аргументы в пользу того, что человеку любого возраста, а пожилому в особенности, нельзя оставлять болезнь без лечения, даже если камни отнюдь не «бушуют», вызывая боли и другие неприятные симптомы.

Инструментальные методы обследования являются строго обязательными в диагностике ЖКБ. Предпочтительной для пожилого больного считается эндоскопическаяультрасонография (ЭУС, ЭндоУЗИ),во время которой специальным датчиком, располагающимся на конце введённого через рот в желудок эндоскопа, производится ультразвуковое исследование стенки органов ЖКТ, а также прилежащих к ней органов, в том числе желчного пузыря.

Обычное УЗИ, проводимое через брюшную стенку, также позволяет уточнить размеры, форму, деформацию и другие особенности желчного пузыря и желчных протоков, оценить толщину их стенок, выявить в просвете количество, размеры и подвижность камней, сгущение желчи. Но чувствительность этого метода значительно ниже, чем ЭУС.

Рентгенографияправого подреберьяв настоящее время используется лишь как вспомогательныйметод диагностики, поскольку позволяет выявить только камни, содержащиемного солей кальция. Зато рентгенконтрастное исследование(РКИ)по значимости даже превосходит УЗ-методы. Исследование проводится с введением в вену пациента выделяемого затем печенью и накапливающегося в желчном пузырерентгеноконтрастноговещества. Однако для проведения РКИ могут быть противопоказания, например болезни сердца и сосудов. Поэтому врачи с осторожностью используют это обследование у пожилых больных.

Нужна ли операция?

Несмотря на многочисленные рекламные статьи, медицине ещё неизвестно лекарство, которое растворяло бы камни в желчном пузыре с вероятностью выше 15-20%. Причём лучшие результаты такая терапия приносит у молодых больных, ав пожилом возрасте её эффективность заметно падает. К тому же курс лечения такими лекарствамисоставляет от 6 месяцев до 2 лет.

Остановить прогрессирование ЖКБ одной только диетой невозможно. Что же касается дистанционного разрушения камней УЗ-волнами, то здесь есть ряд ограничений,например по размеру и количеству камней. Есть и ряд противопоказаний для проведения таких операций у пожилых. Наконец, эффективность дистанционнойлитотрипсиисоставляет 30-60%.

Поэтому наиболее предпочтительный для пожилого человека способ лечения ЖКБ –удаление желчного пузыря. Современная медицина использует лапароскопическое удаление пузыря. Напомним, что при лапароскопии операции на внутренних органах проводят через небольшие (обычно 0,5-1,5 см) отверстия, в то время как при традиционной хирургии требуются большие разрезы.Эта методика имеет ряд существенных преимуществ: операция менее травматична для больного, не образуется большого послеоперационного рубца, мала вероятность нагноения швов после операции, значительно сокращается послеоперационный период.

• Еще регулярные новости и статьи о здоровье на портале для пожилых — по ссылке.
• А еще эти темы представлены в социальных сетях: Одноклассники, FaceBook, ВКонтакте! А также появляются на нашем канале Яндекс-Дзен. Подписывайтесь!
  

• Еще новости, статьи и советы о нашем с вами здоровье - по ссылке

• Беспокоит что-то конкретное? Вы можете сделать более подробный выбор интересующей вас темы из списка:

• Здоровье
  • Все новости о здоровье
  • Болезни сердечно - сосудистой системы
  • Болезни органов дыхания
  • Болезни желудочно-кишечного тракта
  • Эндокринные болезни, нарушения обмена веществ
  • Болезни мочевыделительной системы
  • Болезни костно-мышечной системы
  • Мужское здоровье
  • Женское здоровье
  • Глазные болезни
  • ЛОР-заболевания («Ухо-горло-нос»)
  • Болезни нервной системы
  • Инфекционные и паразитарные болезни
  • Травмы, отравления
  • Детское здоровье
  • Народная и нетрадиционная медицина
  • Здоровое питание
  • Полезные советы
  • Секс в пожилом возрасте
  • Долголетие
  • Гимнастика для пожилых
  • ВЫВЕСТИ ВЕСЬ СПИСОК НА ЭКРАН

Источник: 3vozrast.ru

• Расскажите об этом своим друзьям!

• Анализ на витамины: зачем он нужен и что показывает?
  
  Витамины важны для здоровья. Их дефицит может ослабить иммунитет и ухудшить самочувствие. Витамин B9 нужен для синтеза ДНК и деления клеток. Его нехватка приводит к анемии и сердечно-сосудистым проблемам, а у беременных – к дефектам у ребёнка. Витамин B12 важен для нервной системы и кроветворения; его дефицит вызывает неврологические нарушения. Витамин D помогает усваивать кальций и фосфор, укрепляет кости и поддерживает иммунитет.
• Как избежать рецидива: советы бывших алкоголиков
  
  Рецидивы являются одной из основных проблем в процессе лечения алкоголизма. Даже после успешного прохождения реабилитации алкоголиков многие люди сталкиваются с трудностями в поддержании трезвости. В этой статье собраны советы бывших алкоголиков, которые помогут избежать рецидива и сохранить трезвый образ жизни.
• От сердца до зрения: исследуем разнообразие специализированных чекапов
  
  В мире, где темп жизни постоянно ускоряется, важность регулярного медицинского осмотра трудно переоценить. Специализированные чекапы позволяют вовремя выявить заболевания и предотвратить их развитие. Они охватывают различные области медицины, от кардиологии до офтальмологии, и предоставляют ценную информацию о состоянии здоровья конкретных систем организма. Прежде чем перейти к перечню таких чекапов, стоит понять, почему лучше сдавать анализы комплексом.
• Медики: пожилым людям необходимо периодически проходить профилактическую медицинскую диагностику
  
  Как бы не было неприятно это осознавать, но все люди стареют. С годами организм изнашивается, регенерация клеток замедляется, появляются нарушения работы без малого всех систем органов. И даже если человек чувствует себя хорошо, это не значит, что он остаётся здоровым. Поэтому в пожилом возрасте крайне важно вовремя проходить медицинскую диагностику. Своевременно выявлять и лечить патологии.
• Медицинская сфера: к чему ведёт плохой сон, как его нормализовать, как справиться с осенней хандрой и для чего людям назначают анализы
  
  Чем хуже человек в возрасте 40 лет спит, тем больше в старости у него может оказаться проблем с когнитивными функциями головного мозга. Такой вывод на основании проведённого исследования сделали учёные.
• С какого возраста можно использовать брекеты для выравнивания зубов? Комментируют ортодонты
  
  С проблемой неправильного прикуса сталкивается огромное количество людей во всем мире. Нарушения смыкания зубных рядов могут приводить к разным неприятным осложнениям. Из-за того, что неправильно распределяется жевательная нагрузка, может развиться дисфункция ВНЧС, произойти сужение дыхательных путей, возникнуть проблемы с пищеварительной системой и позвоночником.
• Ученый предупредил: вызвать рак может даже линолеум
  
  Один из самых популярных типов линолеума с покрытием из ПВХ может быть потенциально опасен для здоровья, предупредил кандидат химических наук, доцент кафедры ХТВМС РТУ МИРЭА Александр Гервальд в беседе с порталом «Лента.ру».
• Пожилым посоветовали побольше спать для снижения риска деменции
  
  Недавнее исследование выявило, что дополнительный отдых в выходные дни может значительно снизить вероятность появления деменции у пожилых.
• Невролог посоветовал приседать и ходить пешком чаще для профилактики инсульта
  
  Обычные прогулки помогут защититься от инсульта, считает невролог, медицинский эксперт Наталья Корявцева.
• Ученые создали средство для борьбы с тромбами при помощи травы
  
  Новосибирские ученые решили бороться с тромбами, применив экстракт нонеи. Российские специалисты разработали и запатентовали новое лекарственное средство на основе данного растения.
• Медики: хороший завтрак для мужчин и женщин — разный
  
  Специалисты обнаружили различия в мужском и женском метаболизме в утреннее время суток.
• Антибиотики: герои или антигерои?
  
  Антибиотики – лекарства, способные за считаные дни избавить человека от опасных инфекций. Но они же могут нанести организму серьезный вред. Неудивительно, что отношение к ним в обществе неоднозначное. Антибиотики одновременно спасают жизни и вызывают побочные эффекты, нарушающие привычный ритм работы организма. Как же разобраться, где граница между благом и вредом этих лекарств?
• Минздрав: болезни сердца будут лечить по новым правилам
  
  Министерство здравоохранения России представляет новые руководства по выявлению и терапии хронической сердечной недостаточности, с акцентом на домашней кардиореабилитации и использовании телемедицинских технологий. C 1 января 2025 года данные изменения будут внесены в программу государственных гарантий бесплатной медицинской помощи, по информации "Парламентской газеты".
• Онколог: Риски рака молочной железы есть и по мужской линии
  
  15 октября отмечался Всемирный день борьбы с раком молочной железы. Среди женщин этот вид рака самый распространенный. В прошлом году в России таким недугом заболело около 84 тысяч представительниц слабого пола. Кто может попасть в группу риска и какие есть способы профилактики грозного заболевания?
• 2,85 миллиарда ударов: вычислено, сколько раз бьется сердце человека в среднем за жизнь
  
  По ходу жизни человеческое сердце совершает около 2,85 миллиарда ударов, но количество может варьироваться в зависимости от образа жизни и особенностей организма.
• Алкогольная и наркотическая зависимости: статистика ВОЗ, Росстата и «Трезвой России»
  
  Алкоголизм и наркомания представляют собой серьёзные проблемы в современном обществе. Эти зависимости отрицательно сказываются на здоровье, социальной интеграции и психическом состоянии людей. Согласно данным Всемирной организации здравоохранения, алкоголизм затрагивает около 3,7% (209 млн. человек) взрослого населения земли, а наркомания – 0,76% людей во всем мире. В РФ, по информации проекта «Трезвая Россия», около 3,5% населения в 2023 году имело наркотическую зависимость и примерно 30% людей страдало алкоголизмом.
• Как заботиться о здоровье ребёнка?
  
  Обычно забота о здоровье ребёнка больше ложится на плечи мам и пап. Но бабушки и дедушки тоже могут по силам в этом ответственном и важном деле родителям своих внуков помогать. Забота эта должна быть комплексной. Обращать внимание нужно и на питание, и на двигательную активность, и на гигиену, и на плановые медосмотры.
• Как помочь человеку в запое: путеводитель для близких и родственников
  
  Запой – это серьёзная проблема, с которой сталкиваются многие люди: как сами потерпевшие, так и их близкие. Когда кто-то из родных или друзей находится в состоянии запоя, это может вызывать беспокойство, тревогу и неопределённость относительно того, как помочь человеку.
• ВОЗ: 2,6 миллионов смертей в год связаны с алкоголем
  
  Согласно данным отчёта Всемирной организации здравоохранения, опубликованного 27 июня, 2,6 млн. смертей в год связаны с алкоголем. Эта цифра составляет 4,7% от общего количества умерших за год людей. Также в отчёте был составлен рейтинг стран по количеству употребления алкогольных напитков, в котором России заняла 29 место.
• В дефиците фармацевты-провизоры, форматы аптек и интересные факты о точках продаж лекарств
  
  По данным HeadHunter, самая дефицитная профессия сейчас у дворников. Количество вакансий здесь превышает число желающих совершать такую работу. Ещё дефицит кадров имеется среди токарей, фрезеровщиков, врачей и продавцов-консультантов. Также в список дефицитных профессий попали администраторы магазина, мерчандайзеры, слесари, сантехники и фармацевты-провизоры.