Желчнокаменная болезнь – лечить или оперировать?

Желчнокаменная болезнь (ЖКБ) обусловлена появлением камней в желчном пузыре и желчных протоках. Этот недуг наиболее часто наблюдается после 35-40 лет, достигая пика к 60 годам. Нужно ли удалять камни? И если это необходимо, то какой способ больше подходит пожилому человеку? Об этом рассказал гастроэнтеролог Армен Александрович Севостян.

Почему образуются камни?

Желчный пузырь представляет собой небольшой мешочек, где помещается 50-80 мл желчи – жидкости, необходимой организму для переваривания жиров. Если желчь застаивается, то её компоненты начинают выпадать в осадок и кристаллизоваться. Так образуются камни.С годами их размеры и количество увеличиваются. Считается, что через 10 лет после начала заболевания уже у 100% пациентов болезнь переходит из «немой»,т. е. бессимптомной, формы в такую, которая проявляет себя различными симптомами и осложнениями.

Желчь состоит из разных компонентов. Поэтому и камни отличаются по составу. Выделяют такие типы камней: холестериновые– образованны холестерином и его производными; известковые–в них преобладают соли кальция; пигментные– образованны из пигмента билирубина. Чаще всего камни бывают смешанными. Их размеры колеблются от 0,1 мм до 5 см. Очень мелкие камни называются желчным песком. Он обычно образуется на начальных стадиях ЖКБ. Но у части пациентов сразу же начинаетсозреватьодиночный камень, постепенно увеличивающийся в размерах.

Одна из распространённых причин появления камней у пожилого человека –застой желчи, приводящий к накоплениюи кристаллизацииеё солей. Застою способствуют гиподинамия, чрезмерное питание илиредкий приём пищи, употребление острых, солёных и копчёных продуктов. Другая причина –запоры, поскольку белковые гормоны тонкого кишечника стимулируют выделение желчи.Ещёболее частая причина ЖКБ у пожилых–нарушение обменных процессов, особенно холестеринового обмена. Это случается при ожирении, сахарном диабете, подагре, атеросклерозе, почечнокаменной болезни.

Как возникает желчная колика?

ЖКБ обнаруживает себя различными симптомами тогда, когда камень начинает выходить в желчный проток и закупоривает его, нарушая отток желчи, что ведёт к растягиванию стенок желчного пузыря. Так возникает желчная колика. Она проявляется болью в правом подреберье, отдающей в правую лопатку, плечо и шею. Боли сопровождаются рвотой, ощущением горечи и сухости во рту, кожным зудом, лихорадкой, нередко желтухой.

Каждый человек, у которого неоднократно возникали подобные приступы в желчном пузыре, знает, как уменьшить их интенсивность. Одниложатся на правый бок иприкладывают тёплую грелку к правому подреберью. Другим приносят облегчение обезболивающие и спазмолитические безрецептурные препараты, например но-шпа.

Но есть четыре ситуации, когда нужно вызвать скорую медицинскую помощь.

•Желчная колика возникла впервые.

•Приступ боли длится более 5 часов.

• Колика сопровождается желтухой, лихорадкой, рвотой.

• Боли приобретают очень сильный, мучительный характер.

Различают несколько форм ЖКБ. Наименее типична для пожилых людейболевая приступообразная форма. Тяжёлые болевые приступы обычно возникают при нарушении режима питания или физическом перенапряжении. Нечасто у пожилого пациента встречается и болевая торпидная форма.При этой формеприступы боли относительно редки, имеют тупой, ноющий, давящий характер, продолжаютсядлительно,но не достигают интенсивности типичной колики.

К наиболее типичным для пожилого возраста относят следующие формы ЖКБ.

• Латентная форма.Часто наблюдается при относительно крупных, одиночных, обычно холестериновых камнях. У больного может долгое время не быть никаких признаков заболевания, а камниобнаруживаютслучайно при УЗ-исследовании.
• Диспепсическая форма(связана с нарушением пищеварения).Диспепсические расстройства возникаютпосле употреблением жирной, жареной, острой пищи и газированных напитков. Больные долгие годы могут испытывать периодическую тошноту, тяжесть после еды, отрыжку, горечь во рту.
• Болевая форма. Проявляется внезапно возникающими и обычно периодически повторяющимися болевыми приступами печёночной (жёлчной) колики.

Как показали исследования российских врачей, более чем у 33% пожилых людей ЖКБ имеет бессимптомное течение, а выраженность болевого и диспептического синдромов настолько низка, что человек не придаёт им значения. Словом, «съел что-то не то, а так – здоровье в порядке».

По немому сценарию

Итак, ЖКБ у пожилого человека чаще всего протекает по «немому» сценарию, хотя темпы созревания камней ничуть не ниже, чем у молодых людей. Между тем осложнения ЖКБ у пожилых протекают значительно тяжелее, чем в более молодом возрасте.

ЖКБ у нихчасто сочетается с эрозивно-язвенными поражениями желудка и двенадцатиперстной кишки. Если до 30 лет частота подобного сочетания составляет не более 5%, то после 60 лет – 25% и выше. Причём на фоне даже бессимптомного течения ЖКБ эрозии и язвы усугубляются и чаще дают осложнения. Это и есть главные аргументы в пользу того, что человеку любого возраста, а пожилому в особенности, нельзя оставлять болезнь без лечения, даже если камни отнюдь не «бушуют», вызывая боли и другие неприятные симптомы.

Инструментальные методы обследования являются строго обязательными в диагностике ЖКБ. Предпочтительной для пожилого больного считается эндоскопическаяультрасонография (ЭУС, ЭндоУЗИ),во время которой специальным датчиком, располагающимся на конце введённого через рот в желудок эндоскопа, производится ультразвуковое исследование стенки органов ЖКТ, а также прилежащих к ней органов, в том числе желчного пузыря.

Обычное УЗИ, проводимое через брюшную стенку, также позволяет уточнить размеры, форму, деформацию и другие особенности желчного пузыря и желчных протоков, оценить толщину их стенок, выявить в просвете количество, размеры и подвижность камней, сгущение желчи. Но чувствительность этого метода значительно ниже, чем ЭУС.

Рентгенографияправого подреберьяв настоящее время используется лишь как вспомогательныйметод диагностики, поскольку позволяет выявить только камни, содержащиемного солей кальция. Зато рентгенконтрастное исследование(РКИ)по значимости даже превосходит УЗ-методы. Исследование проводится с введением в вену пациента выделяемого затем печенью и накапливающегося в желчном пузырерентгеноконтрастноговещества. Однако для проведения РКИ могут быть противопоказания, например болезни сердца и сосудов. Поэтому врачи с осторожностью используют это обследование у пожилых больных.

Нужна ли операция?

Несмотря на многочисленные рекламные статьи, медицине ещё неизвестно лекарство, которое растворяло бы камни в желчном пузыре с вероятностью выше 15-20%. Причём лучшие результаты такая терапия приносит у молодых больных, ав пожилом возрасте её эффективность заметно падает. К тому же курс лечения такими лекарствамисоставляет от 6 месяцев до 2 лет.

Остановить прогрессирование ЖКБ одной только диетой невозможно. Что же касается дистанционного разрушения камней УЗ-волнами, то здесь есть ряд ограничений,например по размеру и количеству камней. Есть и ряд противопоказаний для проведения таких операций у пожилых. Наконец, эффективность дистанционнойлитотрипсиисоставляет 30-60%.

Поэтому наиболее предпочтительный для пожилого человека способ лечения ЖКБ –удаление желчного пузыря. Современная медицина использует лапароскопическое удаление пузыря. Напомним, что при лапароскопии операции на внутренних органах проводят через небольшие (обычно 0,5-1,5 см) отверстия, в то время как при традиционной хирургии требуются большие разрезы.Эта методика имеет ряд существенных преимуществ: операция менее травматична для больного, не образуется большого послеоперационного рубца, мала вероятность нагноения швов после операции, значительно сокращается послеоперационный период.

• Еще регулярные новости и статьи о здоровье на портале для пожилых — по ссылке.
• А еще эти темы представлены в социальных сетях: Одноклассники, FaceBook, ВКонтакте! А также появляются на нашем канале Яндекс-Дзен. Подписывайтесь!
  

• Еще новости, статьи и советы о нашем с вами здоровье - по ссылке

• Беспокоит что-то конкретное? Вы можете сделать более подробный выбор интересующей вас темы из списка:

• Здоровье
  • Все новости о здоровье
  • Болезни сердечно - сосудистой системы
  • Болезни органов дыхания
  • Болезни желудочно-кишечного тракта
  • Эндокринные болезни, нарушения обмена веществ
  • Болезни мочевыделительной системы
  • Болезни костно-мышечной системы
  • Мужское здоровье
  • Женское здоровье
  • Глазные болезни
  • ЛОР-заболевания («Ухо-горло-нос»)
  • Болезни нервной системы
  • Инфекционные и паразитарные болезни
  • Травмы, отравления
  • Детское здоровье
  • Народная и нетрадиционная медицина
  • Здоровое питание
  • Полезные советы
  • Секс в пожилом возрасте
  • Долголетие
  • Гимнастика для пожилых
  • ВЫВЕСТИ ВЕСЬ СПИСОК НА ЭКРАН

Источник: 3vozrast.ru

• Расскажите об этом своим друзьям!

• Что советуют психологи в связи с выбором будущей профессии?
  
  В мире есть множество разных профессий. И когда-нибудь внукам предстоит определиться, куда в этом плане направить свой путь. Но даже к окончанию школы некоторые дети не могут твёрдо сказать, какую же профессию они хотели бы выбрать. И для таких неопределившихся ребят, а также для тех представителей молодёжи, кто хотел бы вообще себя получше узнать, есть советы психологов.
• Уход за кожей в межсезонье: дерматологи рассказали, как без проблем шагнуть из зимы в лето
  
  Когда времена года сменяют друг друга, всё вокруг сталкивается с переменами. Меняется температура воздуха и природа, климат и продолжительность светового дня. Вместе с этим перемены влияют на наше настроение и физическое состояние, а вместе с ними и на внешний вид кожи. Поэтому, чтобы кожа оставалась красивой, дерматологи советуют грамотно подготовить её к межсезонью.
• Ортопедический матрас: залог здоровья и крепкого сна в зрелом возрасте
  
  С возрастом организм требует более бережного отношения, и качество сна играет ключевую роль в поддержании общего самочувствия. Ортопедический матрас становится не просто удобным аксессуаром, а важным средством профилактики болей в спине, суставов и улучшения качества отдыха. В этой статье мы попробуем разобраться, как правильно выбрать матрас, учитывая возрастные особенности.
• Стоматологи рассказали о негативных последствиях при раннем удалении молочного зуба
  
  Роль молочных зубов в процессе формирования челюстей, ортогнатическом прикусе, а также в здоровом состоянии постоянных зубов очень велика, несмотря на то, что они временные. Стоматологи предупреждают, что процесс раннего удаления молочных зубов может нести ряд негативных последствий для здоровья ребёнка.
• Чем перекусить перед сном с пользой для организма
  
  Рекомендации врача-эндокринолога Дарьи Прониной по поводу вечернего питания имеют важное значение для здоровья.
• Наука объяснила природу вещих снов
  
  Ученые подняли интересную тему о природе сновидений и их связи с реальностью.
• Минздрав думает над расширением перечня показаний для абортов
  
  Проект указа Минздрава России, который вносит изменения в перечень медицинских показаний для искусственного прерывания беременности, вызывает значительное общественное обсуждение и интерес.
• Названы отличные альтернативы традиционным сладостям
  
  Есть сладости, которые не только вкусны, но и полезны для здоровья.
• Жители Сети начали есть тюльпаны, но врачи этого не одобряют
  
  Употребление в пищу не предназначенных для этого растений может быть опасным. Тюльпаны, хотя и выглядят привлекательно, содержат вещества, которые могут быть токсичными для человека.
• Советы для адаптации организма к межсезонью
  
  Резкие изменения температуры и погодные условия могут оказать значительное влияние на здоровье, особенно на людей с хроническими заболеваниями.
• В Россию вернулась корь: в чём причина?
  
  Недостаточная вакцинация является главной причиной распространения кори в России и во многих других странах. Пандемия COVID-19 оказала значительное влияние на программы вакцинации, включая вакцинацию от кори.
• Названы факторы, подстёгивающие развитие рака кожи
  
  Специалисты назвали основные типы рака кожи и их характеристики.
• Мурашко: курящие сотрудники обходятся работодателям в 443 миллиарда рублей ежегодно
  
  Михаил Мурашко, министр здравоохранения РФ, подчеркнул важность борьбы с курением не только с точки зрения здоровья населения, но и с экономической точки зрения.
• Красные глаза могут быть первым признаком глаукомы
  
  Глаукома представляет собой серьезную проблему для здоровья. По данным ВОЗ, глаукома затрагивает около 100 миллионов человек по всему миру, и это число ожидается, что вырастет на 10 миллионов в ближайшие десятилетия. Это подчеркивает необходимость повышения осведомленности о заболевании.
• Какие болезни лечит невролог и как постараться избежать недугов, которыми занимается этот специалист
  
  Невролог – важный врач при любой поликлинике. К этом специалисту стоит обратиться, если наблюдаются такие симптомы, как частые и сильные головные боли, шум в ушах, мигрени, ухудшение памяти, боли в спине, нарушение координации, обмороки и другое.
• Новый малоизученный вирус угрожает человечеству
  
  Вирусолог Светлана Протасова подчеркивает серьезность угрозы, которую представляет вирус MERS (ближневосточный респираторный синдром).
• Появились мужские противозачаточные таблетки, сейчас их тестируют
  
  Разработка мужских противозачаточных таблеток — важный шаг в области контрацепции и репродуктивного здоровья.
• Почему ногти скручиваются и как с этим справиться? Рассказали подологи
  
  Скрученные и деформированные ногти на ногах могут свидетельствовать о серьёзных заболеваниях. В этой статье эксперты Центра подологии «Две стопы» рассказали о причинах, последствиях и решениях такой проблемы.
• Судороги ног у пожилых людей: причины и лечение
  
  Судороги нижних конечностей у пожилых людей могут возникать по разным причинам.
• Отказ от интернета омолаживает мозг
  
  Свежее исследование показало, что снижение времени, проведенного в интернете, может привести к множеству положительных изменений в жизни человека.