Катаракта: как ее лечат сейчас?

Благодаря хрусталику на сетчатке глаза фокусируются разные изображения, обеспечивается их чёткость и яркость. Помутнение хрусталика делает изображение искажённым, размытым и плохо различимым. О том, как сегодня ставится диагноз катаракты и лечится эта болезнь, рассказал врач-офтальмолог Семен Петрович НОСОВ.

При обнаружении катаракты оттягивать операцию нет никакого смысла

Симптомы и диагностика катаракты

При катаракте хрусталик мутнеет и становится непрозрачным, прежде всего из-за нарушений его белкового компонента. Зрение при этом ухудшается. Такой процесс принято считать естественным старением хрусталика. Поскольку глубинные причины катаракты пока неизвестны, до сих пор нет и надёжных способов её профилактики.

Почти у половины людей старше 60 лет встречаются первые признаки катаракты, ещё не отражающиеся на качестве зрения. Но у некоторых процесс помутнения хрусталика идёт быстрее и раньше приводит к снижению зрения.

Иногда катаракта развивается по причинам, не связанным с возрастными изменениями хрусталика, – в частности, из-за врождённых заболеваний или травм глаз, воспалительных процессов, последствий сахарного диабета тяжёлого течения.

Самые частые симптомы катаракты:

• затуманенное зрение, его ухудшение ночью,

• мелькание перед глазами полосок, штрихов, пятен,

•повышенная чувствительность к яркому свету,

•трудности при чтении мелкого шрифта,

•двоение в глазах, искажение рассматриваемых предметов,

•ослабление цветового восприятия,

•сложность при подборе очков.

После того как офтальмолог с учётом этих жалоб заподозрит, что у пациента катаракта, назначаются стандартные диагностические процедуры. Они включают определение остроты зрения, или визометрию. Другим методом диагностики катаракты является периметрия, при которой проверяют, сохранены ли поля зрения. Факторы внутриглазного давления не всегда учитываются при диагностике катаракты, так как они не являются признаком этого заболевания. Тем не менее тонометрию, то есть измерение внутриглазного давления, назначают для исключения других заболеваний. Обязательно проводятся исследования, выявляющие патологии сетчатки и зрительного нерва.

Ну а золотым стандартом диагностики катаракты является исследование переднего отрезка глаза с использованием щелевой лампы, или биомикроскопия. Таким способом удаётся определить помутнение хрусталика. На основе визуального осмотра офтальмолог даёт заключение о наличии катаракты.

Когда оперировать катаракту?

Современные высокотехнологичные способы хирургического лечения катаракты преимущественно используют при начальной и незрелой катаракте, когда пациенты ещё могут читать без лупы. Поэтому не следует дожидаться практической слепоты и обращаться к глазному хирургу после многолетнего применения капель от катаракты. Эффективность капель пока не доказана, а консерванты, которые в них содержатся, наносят вред тканям глазного яблока.

При появлении симптомов катаракты в одном глазу необходимо сразу приступать к лечению, не дожидаясь появления симптомов со стороны другого глаза, поскольку потеря бинокулярного зрения, то есть зрения двумя глазами с формированием единого объёмного зрительного образа, увеличивает риск травматизма – чаще всего из-за падений. Это особенно опасно для пожилых людей.

Сегодня известно три вида операции по удалению катаракты. Все они выполняются бесплатно по полису ОМС. Самой распространённой и малотравматичной операцией считается факоэмульсификация (ультразвуковая операция).

Другой вид операционного устранения катаракты, экстракапсулярное удаление, применяется, если катаракта имеет большие размеры либо хрусталик очень твёрдый. При проведении такой операции делают разрез около 1 см, который после установки искусственного хрусталика ушивается. Вследствие наложения швов осложнений может быть больше, чем при ультразвуковой операции.

Внутрикапсулярное удаление считается ещё более травматичным, так как сразу удаляются и хрусталик, и часть капсулы. Таким методом пользуются редко, только при сочетании катаракты с другими тяжёлыми болезнями глаз.

Поскольку технология факоэмульсификации катаракты отработана на протяжении многих лет и является наиболее распространённой, расскажем о ней подробнее.

Как проводится факоэмульсификация

Хрусталик не имеет нервных окончаний, поэтому факоэмульсификация выполняется под местным наркозом. В оперируемый глаз закапывают капли с «замораживающим» действием. Для того чтобы веко и сам глаз оставались без движения, в ткани вокруг него делают дополнительную инъекцию такого препарата. Действие обезболивающих средств наступает через полчаса, после чего начинается операция.

Ход её таков. Сначала делается небольшой разрез – длиной меньше 3 мм. Затем при помощи специального зонда врач проводит расщепление, дробление и отсос помутневшего хрусталика. Например, помутневший хрусталик может быть размягчён посредством ультразвука и далее трансформирован в эмульсию. Для выведения её из глаза специалист выполняет аспирацию (отсасывание расщеплённых масс). После этой процедуры в разрез имплантируют искусственный хрусталик, называемый также интраокулярной линзой (ИОЛ).

Вся операция по факоэмульсификации занимает не больше 15 минут, а общее время вмешательства составляет около 40 минут. Разрезы, сделанные для её проведения, не нуждаются в наложении швов, делается только асептическая повязка. Через 2-3 часа пациент может идти домой. Улучшение зрения наступает через несколько часов после операции. В течение двух недель все зрительные функции полностью восстанавливаются. Возрастные ограничения для этой операции отсутствуют.

Не стоит доверять заявлениям на сайтах некоторых частных клиник, что в их учреждениях факоэмульсификация выполняется лучше, чем в бесплатных больницах. Цена стандартной платной операции сейчас около 20-35 тысяч рублей, а качество её исполнения зависит от квалификации и опытности хирурга. Риск осложнений везде составляет до 5%. Он может быть выше из-за индивидуальных особенностей пациента – слабости связок хрусталика или наличия сопутствующих заболеваний, например глаукомы, сахарного диабета. Для устранения осложнений проводится специальное лечение.

Виды линз: какие выбрать?

При проведении операции по удалению катаракты офтальмохирурги России используют интраокулярные линзы (ИОЛ) российского и зарубежного производства. Какие из них выбрать, учитывая, что по полису ОМС можно установить только отечественные?

Предпочтение, бесспорно, отдаётся линзам европейского и американского производства. Зарубежные разработчики предлагают мягкие, эластичные хрусталики минимального размера, обеспечивающие высокую остроту зрения. Они подходят для проведения щадящей операции факоэмульсификации и хорошо приживаются после имплантации.

Искусственные хрусталики российского производства не уступают зарубежным по эластичности, приживаемости и остроте зрения. Но проблемой отечественных хрусталиков пока остаётся искажение цветовосприятия, наличие аберраций и бликов, а также риск вторичной катаракты через несколько лет после имплантации, из-за чего потребуется установка нового хрусталика. (Уточню, что аберрации в оптической системе глаза ухудшают качество изображения: каждая предметная точка после отображения её на сетчатке выглядит в виде пятна со сложным распределением освещённости.) Поэтому часть пациентов покупают импортную ИОЛ и договариваются с хирургом государственной клиники, что будет установлен именно этот, а не российский хрусталик.

Из всего разнообразия ИОЛ офтальмохирург подбирает пациенту нужный хрусталик индивидуально, учитывая особенности течения болезни и желание больного. Все современные ИОЛ делятся на два основных типа – монофокальные и мультифокальные.

Линзы монофокального типа восстанавливают острое зрение без очков только на одном фиксированном расстояния, чаще вдаль. Для работы же за компьютером или чтения понадобятся очки.

Мультифокальные линзы с несколькими встроенными диафрагмами восстанавливают острое зрение не только вдаль, но и на среднем и малом расстоянии. Поэтому надевать очки не придётся. Но качество сумеречного и ночного зрения снижается.

В классе ИОЛ, не требующих очков, есть ещё так называемый аккомодирующий тип линз (аккомодация – это способность ясно видеть предметы, находящиеся на различных расстояниях). Эти искусственные хрусталики созданы таким образом, что могут менять своё положение в глазу, частично восстанавливая эффект аккомодации молодого здорового глаза. Они, в отличие от мультифокальных линз, имеют одну диафрагму.

Поэтому здесь сумеречная и ночная чувствительность не ухудшается так сильно, как с мультифокальными ИОЛ. С учётом этого такие линзы могут стать хорошим выбором, хотя следует отметить, что глубина их аккомодации заметно ниже, чем глубина фокуса мультифокальных линз. Потому пациенты с этими ИОЛ имеют определённые трудности при разглядывании предметов вблизи.

О жёлтом фильтре

Продолжая рассказ об ИОЛ, нужно сказать, что линза каждого типа может быть наделена улучшающими функциями: асферической или торической опциями либо опцией жёлтого фильтра.

Часто эти опции относят к отдельным типам ИОЛ, присваивая линзам названия «асферических», «торических», «жёлтых». Однако надо знать, что это лишь модификации того или иного типа линз, при которых либо нужно носить очки, либо можно обходиться без них.

За счёт асферической опции зрение будет ярче и чётче в условиях плохого освещения. Также улучшится контрастная чувствительность, зрению как бы прибавляется резкость.

Торическая опция – это специфическая модификация линзы для тех пациентов, которые имеют астигматизм высокой степени (дефект зрения, связанный с нарушением формы хрусталика, роговицы или глаза, в результате чего человек теряет способность к чёткому видению).

Опция жёлтого фильтра – это часто используемая, но всё ещё вызывающая дискуссии модификация линзы. Напомним, что природный хрусталик с возрастом становится жёлтым. Поэтому существует мнение о жёлтом фильтре как о естественной защите сетчатки, особенно важной для пожилого человека. И считается, что это обычное возрастное ухудшение хрусталика можно и нужно скорректировать с помощью особой модификации ИОЛ.

По мнению части офтальмологов, подобная коррекция крайне актуальна для пожилых пациентов с катарактой, развившейся на фоне возрастной макулярной дегенерации (ВМД). Это заболевание является одной из самых распространённых причин резкого ухудшения зрения и слепоты пожилого человека. Риск заболеть ВМД сильно коррелирует с возрастом (доля страдающих возрастной макулярной дегенерацией в возрасте от 52 до 64 лет составляет 2%, от 65 до 75 лет увеличивается до 15%, а к 80 годам риск возрастает до 25%). Эта патология развивается из-за дистрофических процессов в важнейшей части глаза – сетчатке. Именно там формируется восприятие информации и происходит её преобразование в зрительные образы. На поверхности сетчатки имеется особая зона, которая содержит множество рецепторов – палочек и колбочек. Она называется макулой (жёлтое пятно).

Рецепторы, из которых состоит центр сетчатки, обеспечивают цветное зрение у человека. Кроме того, в макуле происходит фокусирование света. Благодаря этой функции зрение человека отличается чёткостью и ясностью. Возрастная макулярная дегенерация сетчатки приводит к дистрофии ткани жёлтого пятна. Изменениям подвергаются не только клетки пигментного слоя, но и сосуды, питающие эту область. Многие офтальмологи считают, что возрастное «пожелтение» хрусталика является способом естественной профилактики ВМД, приостанавливающее её прогрессирование там, где эта болезнь появилась. И потому пожилым пациентам, которым устанавливают ИОЛ, они рекомендуют добавлять жёлтый фильтр.

Однако надо помнить, что наличие жёлтого фильтра снижает количество света, попадающего на сетчатку. Кроме того, жёлтый фильтр блокирует синюю часть спектра, поэтому качество зрения в сумерках или ночью будет хуже, чем в ИОЛ без такого фильтра.

В заключение важно подчеркнуть, что производство искусственных хрусталиков не стоит на месте. Каждый год эта разновидность офтальмологического имплантата совершенствуется, появляются новые типы ИОЛ, позволяющие вернуть высокое качество зрения.

• Еще регулярные новости и статьи о здоровье на портале для пожилых — по ссылке.
• А еще эти темы представлены в социальных сетях: Одноклассники, FaceBook, ВКонтакте! А также появляются на нашем канале Яндекс-Дзен. Подписывайтесь!
  

• Еще новости, статьи и советы о нашем с вами здоровье - по ссылке

• Беспокоит что-то конкретное? Вы можете сделать более подробный выбор интересующей вас темы из списка:

• Здоровье
  • Все новости о здоровье
  • Болезни сердечно - сосудистой системы
  • Болезни органов дыхания
  • Болезни желудочно-кишечного тракта
  • Эндокринные болезни, нарушения обмена веществ
  • Болезни мочевыделительной системы
  • Болезни костно-мышечной системы
  • Мужское здоровье
  • Женское здоровье
  • Глазные болезни
  • ЛОР-заболевания («Ухо-горло-нос»)
  • Болезни нервной системы
  • Инфекционные и паразитарные болезни
  • Травмы, отравления
  • Детское здоровье
  • Народная и нетрадиционная медицина
  • Здоровое питание
  • Полезные советы
  • Секс в пожилом возрасте
  • Долголетие
  • Гимнастика для пожилых
  • ВЫВЕСТИ ВЕСЬ СПИСОК НА ЭКРАН

По инф. 3vozrast.ru

• Расскажите об этом своим друзьям!

• Процесс установки брекетов: что ждать и как подготовиться
  
  Установка брекетов – это популярный способ исправить неправильный прикус и добиться красивой улыбки. Если принято решение поставить брекеты, важно знать, что ожидать от процесса установки и как к нему подготовиться.
• Наращивание костной ткани для зубных имплантов
  
  Основное показание для остеопластики – значительная потеря костной ткани. У многих пациентов после удаления зубов происходит атрофия костной массы, которая объясняется действием закона Вольфа (без постоянных нагрузок кость теряет прочность и плотность).
• Бронхоскопия: диагностика и лечение заболеваний дыхательной системы
  
  Бронхоскопия представляет собой медицинскую инвазивную диагностическую и лечебную процедуру, которая проводится для осмотра внутренней поверхности бронхов и трахеи с помощью бронхоскопа. Главная цель медицинской манипуляции заключается в получении информации о состоянии дыхательной системы и выявлении возможных заболеваний. На бронхоскопию цена в Москве зависит от вида проводимого исследования.
• Где профессионализм встречается с заботой: эксперты рассказали о критериях, которым должны соответствовать современные медицинские центры
  
  В современном мире, где забота о здоровье становится всё более важной, медицинские центры играют ключевую роль в обеспечении качественной медицинской помощи и поддержки пациентов. Конечно, медучреждения бывают разными, и многие из нас привыкли к длинным очередям, нередко неквалифицированной помощи и отсутствию вежливого отношения. Но есть и другие места, где профессионализм медицинского персонала сочетается с заботой о каждом человеке. О них рассказали представители казахстанского медицинского центра LSclinic (https://lsclinic.kz/).
• Сколько живут люди с циррозом печени?
  
  Печень в организме человека выполняет множество функций, обеспечивая нормальную деятельность других органов. Именно в печени осуществляется синтез белка крови и желчной кислоты, отфильтровываются вредные вещества, происходит скопление и расщепление глюкозы. Поэтому патологии этого органа негативно сказываются на жизнедеятельности всего организма.
• Протоколы All-On-4 и All-On-6: как устроен процесс имплантации и восстановления зубного ряда
  
  Имплантация зубов системой All-On 4/6 – это инновационная методика, которая позволяет быстро и эффективно восстановить зубной ряд.
• Коллаген: что это такое, для чего нужен, откуда получить? Комментируют специалисты
  
  Коллаген – это основной белок соединительной ткани, составляющий около 30% всех белков организма. Он является структурным компонентом кожи, костей, хрящей, сухожилий, связок и других тканей. Коллаген обеспечивает прочность, упругость и эластичность тканей, поддерживая их целостность и функциональность.
• Основные аспекты кардиологии и важность своевременного обращения к врачу
  
  Согласно официальной информации пресс-службы Минздрава РФ, смертность от болезней сердечно-сосудистой системы за прошлый год уменьшилась более чем на 3%. По словам Мурашко, такая динамика достигается за счёт действия программ по обеспечению лекарствами и диспансеризации, по результатам которой человек может быть направлен к профильному доктору.
• Трости для пожилых людей: медики дали советы по выбору правильной опоры для своих близких
  
  С возрастом многие люди сталкиваются с трудностями в передвижении, что требует использования дополнительных средств поддержки, в том числе, таких как трости. Правильно подобранная трость может значительно улучшить качество жизни пожилого человека, обеспечивая безопасность и комфорт при ходьбе.
• Как наше тело меняется с возрастом? Косметологи рассказали о лазерных процедурах для замедления процесса старения кожи
  
  Многие задаются вопросом, как возможно, что некоторые кинозвезды и другие люди, занятые в шоу-бизнесе, несмотря на преклонный возраст, выглядят молодо? Не секрет, что каждый организм стареет с возрастом, но можно замедлить процессы, из-за которых кожа теряет гладкость и упругость. В каком-то плане косметология позволяет приоткрыть секреты молодости в зрелом возрасте и наслаждаться красивой кожей дольше. В настоящее время появляется всё больше людей, которые посредством силы лазера пытаются восстановить кожу и значительно улучшить её внешний вид.
• В Сети появился новый рейтинг клиник по протезированию зубов в Москве
  
  В интернете опубликован очередной рейтинг стоматологических клиник по протезированию зубов в Москве. Выбор такой клиники по праву считается ключевым шагом в контексте успешного лечения. Многие столичные стоматологии предлагают современные технологии, высококвалифицированных специалистов и индивидуальный подход. При этом на протезирование зубов цена может варьироваться в зависимости от выбранной клиники и метода лечения, поэтому важно учитывать все факторы при планировании бюджета. Поэтому такие рейтинги могут помочь пациентам сделать осознанный выбор и вернуть здоровую и красивую улыбку.
• Офтальмологи рассказали, почему возникает вторичная катаракта
  
  Почему возникает вторичная катаракта – один из главных вопросов, волнующих пациентов пожилого возраста, прошедших операцию по удалению катаракты. Мифов вокруг этого явления много, однако стоит знать, что данная проблема никак не связана с врачебной ошибкой или действиями больного, а развивается вследствие индивидуальных особенностей организма.
• Дневник головной боли: зачем нужен и как вести
  
  Дневник головной боли – это простой, но эффективный инструмент для людей, страдающих от мигрени. Он представляет собой записи, в которых фиксируются различные аспекты эпизодов: время, интенсивность, возможные триггеры. Основная цель – помочь больному и доктору лучше понять природу мигрени, выявить закономерности и триггеры, а также разработать эффективную стратегию лечения.
• Спорт в реабилитационный период после склеротерапии: что нужно знать
  
  Здоровый образ жизни состоит из правильного питания и физической активности. Если не двигаться, то мышцы потеряют эластичность и упругость, а со временем могут развиться проблемы с опорно-двигательным аппаратом. После склеротерапии на нижних конечностях появляются сосудистые звёздочки и многие думают, что из-за них заниматься спортом нельзя. Но это не так. Нагрузка помогает ускорить кровообращение в ногах и пациент может почувствовать себя лучше.
• Врачи рассказали, каких витаминов не хватает при алкоголизме
  
  Если человек страдает от алкогольной зависимости, то важно знать, какие витамины нужны организму при перманентном влиянии алкоголя, чтобы можно было поддерживать его работоспособность как до начала лечения, так и во время его проведения. При употреблении спиртного из организма человека выводятся различные витамины и полезные микроэлементы. Это негативно влияет на состояние здоровья.
• Стоматологи: имплантация зубов считается передовым методом восстановления зубного ряда
  
  В современном мире процедура протезирования имеет стабильную тенденцию к росту. По данным ВОЗ, порядка 15% людей на земле страдают полным отсутствием зубов (адентией), в то время как около 75% имеют частичную адентию. Протезирование зубов на имплантах позволяет восстановить как один, так и несколько отсутствующих зубных единиц.
• Неправильный прикус, межзубные щели и не только: в каких случаях стоит посетить ортодонта
  
  Профилактическое посещение ортодонта может быть полезным в различных ситуациях, когда люди хотят улучшить здоровье своих зубов, решить эстетические проблемы или исправить функциональные нарушения. Под ортодонтическим лечением подразумеваются вмешательства, направленные на выпрямление зубов и исправление аномалий прикуса.
• В каких случаях можно провести имплантацию зубов под общим наркозом
  
  Общий наркоз – это вид анестезии, который вызывает обратимую потерю сознания и чувствительности во всем теле, что позволяет пациентам проходить стоматологические процедуры, не испытывая боли или дискомфорта.
• Медицинский туризм: куда едут за помощью москвичи, плюсы лечения за границей, медицина в Германии и другое
  
  Медицинский туризм – популярная сфера. Так, например, москвичи выбирают для лечения зубов уезжать в близлежащие к Подмосковью регионы. Все дело здесь в стоимости услуг: чем дальше от российской столицы, тем они оказываются дешевле. Едут жители Москвы лечиться в итоге в Тульскую область, Рязанскую, Ярославскую, Владимирскую и другие соседние регионы.
• Профилактический осмотр: что в него входит и почему он важен
  
  Периодический медицинский осмотр – неотъемлемая часть поддержания здорового образа жизни и профилактики болезней.