Катаракта: как ее лечат сейчас?

Благодаря хрусталику на сетчатке глаза фокусируются разные изображения, обеспечивается их чёткость и яркость. Помутнение хрусталика делает изображение искажённым, размытым и плохо различимым. О том, как сегодня ставится диагноз катаракты и лечится эта болезнь, рассказал врач-офтальмолог Семен Петрович НОСОВ.

При обнаружении катаракты оттягивать операцию нет никакого смысла

Симптомы и диагностика катаракты

При катаракте хрусталик мутнеет и становится непрозрачным, прежде всего из-за нарушений его белкового компонента. Зрение при этом ухудшается. Такой процесс принято считать естественным старением хрусталика. Поскольку глубинные причины катаракты пока неизвестны, до сих пор нет и надёжных способов её профилактики.

Почти у половины людей старше 60 лет встречаются первые признаки катаракты, ещё не отражающиеся на качестве зрения. Но у некоторых процесс помутнения хрусталика идёт быстрее и раньше приводит к снижению зрения.

Иногда катаракта развивается по причинам, не связанным с возрастными изменениями хрусталика, – в частности, из-за врождённых заболеваний или травм глаз, воспалительных процессов, последствий сахарного диабета тяжёлого течения.

Самые частые симптомы катаракты:

• затуманенное зрение, его ухудшение ночью,

• мелькание перед глазами полосок, штрихов, пятен,

•повышенная чувствительность к яркому свету,

•трудности при чтении мелкого шрифта,

•двоение в глазах, искажение рассматриваемых предметов,

•ослабление цветового восприятия,

•сложность при подборе очков.

После того как офтальмолог с учётом этих жалоб заподозрит, что у пациента катаракта, назначаются стандартные диагностические процедуры. Они включают определение остроты зрения, или визометрию. Другим методом диагностики катаракты является периметрия, при которой проверяют, сохранены ли поля зрения. Факторы внутриглазного давления не всегда учитываются при диагностике катаракты, так как они не являются признаком этого заболевания. Тем не менее тонометрию, то есть измерение внутриглазного давления, назначают для исключения других заболеваний. Обязательно проводятся исследования, выявляющие патологии сетчатки и зрительного нерва.

Ну а золотым стандартом диагностики катаракты является исследование переднего отрезка глаза с использованием щелевой лампы, или биомикроскопия. Таким способом удаётся определить помутнение хрусталика. На основе визуального осмотра офтальмолог даёт заключение о наличии катаракты.

Когда оперировать катаракту?

Современные высокотехнологичные способы хирургического лечения катаракты преимущественно используют при начальной и незрелой катаракте, когда пациенты ещё могут читать без лупы. Поэтому не следует дожидаться практической слепоты и обращаться к глазному хирургу после многолетнего применения капель от катаракты. Эффективность капель пока не доказана, а консерванты, которые в них содержатся, наносят вред тканям глазного яблока.

При появлении симптомов катаракты в одном глазу необходимо сразу приступать к лечению, не дожидаясь появления симптомов со стороны другого глаза, поскольку потеря бинокулярного зрения, то есть зрения двумя глазами с формированием единого объёмного зрительного образа, увеличивает риск травматизма – чаще всего из-за падений. Это особенно опасно для пожилых людей.

Сегодня известно три вида операции по удалению катаракты. Все они выполняются бесплатно по полису ОМС. Самой распространённой и малотравматичной операцией считается факоэмульсификация (ультразвуковая операция).

Другой вид операционного устранения катаракты, экстракапсулярное удаление, применяется, если катаракта имеет большие размеры либо хрусталик очень твёрдый. При проведении такой операции делают разрез около 1 см, который после установки искусственного хрусталика ушивается. Вследствие наложения швов осложнений может быть больше, чем при ультразвуковой операции.

Внутрикапсулярное удаление считается ещё более травматичным, так как сразу удаляются и хрусталик, и часть капсулы. Таким методом пользуются редко, только при сочетании катаракты с другими тяжёлыми болезнями глаз.

Поскольку технология факоэмульсификации катаракты отработана на протяжении многих лет и является наиболее распространённой, расскажем о ней подробнее.

Как проводится факоэмульсификация

Хрусталик не имеет нервных окончаний, поэтому факоэмульсификация выполняется под местным наркозом. В оперируемый глаз закапывают капли с «замораживающим» действием. Для того чтобы веко и сам глаз оставались без движения, в ткани вокруг него делают дополнительную инъекцию такого препарата. Действие обезболивающих средств наступает через полчаса, после чего начинается операция.

Ход её таков. Сначала делается небольшой разрез – длиной меньше 3 мм. Затем при помощи специального зонда врач проводит расщепление, дробление и отсос помутневшего хрусталика. Например, помутневший хрусталик может быть размягчён посредством ультразвука и далее трансформирован в эмульсию. Для выведения её из глаза специалист выполняет аспирацию (отсасывание расщеплённых масс). После этой процедуры в разрез имплантируют искусственный хрусталик, называемый также интраокулярной линзой (ИОЛ).

Вся операция по факоэмульсификации занимает не больше 15 минут, а общее время вмешательства составляет около 40 минут. Разрезы, сделанные для её проведения, не нуждаются в наложении швов, делается только асептическая повязка. Через 2-3 часа пациент может идти домой. Улучшение зрения наступает через несколько часов после операции. В течение двух недель все зрительные функции полностью восстанавливаются. Возрастные ограничения для этой операции отсутствуют.

Не стоит доверять заявлениям на сайтах некоторых частных клиник, что в их учреждениях факоэмульсификация выполняется лучше, чем в бесплатных больницах. Цена стандартной платной операции сейчас около 20-35 тысяч рублей, а качество её исполнения зависит от квалификации и опытности хирурга. Риск осложнений везде составляет до 5%. Он может быть выше из-за индивидуальных особенностей пациента – слабости связок хрусталика или наличия сопутствующих заболеваний, например глаукомы, сахарного диабета. Для устранения осложнений проводится специальное лечение.

Виды линз: какие выбрать?

При проведении операции по удалению катаракты офтальмохирурги России используют интраокулярные линзы (ИОЛ) российского и зарубежного производства. Какие из них выбрать, учитывая, что по полису ОМС можно установить только отечественные?

Предпочтение, бесспорно, отдаётся линзам европейского и американского производства. Зарубежные разработчики предлагают мягкие, эластичные хрусталики минимального размера, обеспечивающие высокую остроту зрения. Они подходят для проведения щадящей операции факоэмульсификации и хорошо приживаются после имплантации.

Искусственные хрусталики российского производства не уступают зарубежным по эластичности, приживаемости и остроте зрения. Но проблемой отечественных хрусталиков пока остаётся искажение цветовосприятия, наличие аберраций и бликов, а также риск вторичной катаракты через несколько лет после имплантации, из-за чего потребуется установка нового хрусталика. (Уточню, что аберрации в оптической системе глаза ухудшают качество изображения: каждая предметная точка после отображения её на сетчатке выглядит в виде пятна со сложным распределением освещённости.) Поэтому часть пациентов покупают импортную ИОЛ и договариваются с хирургом государственной клиники, что будет установлен именно этот, а не российский хрусталик.

Из всего разнообразия ИОЛ офтальмохирург подбирает пациенту нужный хрусталик индивидуально, учитывая особенности течения болезни и желание больного. Все современные ИОЛ делятся на два основных типа – монофокальные и мультифокальные.

Линзы монофокального типа восстанавливают острое зрение без очков только на одном фиксированном расстояния, чаще вдаль. Для работы же за компьютером или чтения понадобятся очки.

Мультифокальные линзы с несколькими встроенными диафрагмами восстанавливают острое зрение не только вдаль, но и на среднем и малом расстоянии. Поэтому надевать очки не придётся. Но качество сумеречного и ночного зрения снижается.

В классе ИОЛ, не требующих очков, есть ещё так называемый аккомодирующий тип линз (аккомодация – это способность ясно видеть предметы, находящиеся на различных расстояниях). Эти искусственные хрусталики созданы таким образом, что могут менять своё положение в глазу, частично восстанавливая эффект аккомодации молодого здорового глаза. Они, в отличие от мультифокальных линз, имеют одну диафрагму.

Поэтому здесь сумеречная и ночная чувствительность не ухудшается так сильно, как с мультифокальными ИОЛ. С учётом этого такие линзы могут стать хорошим выбором, хотя следует отметить, что глубина их аккомодации заметно ниже, чем глубина фокуса мультифокальных линз. Потому пациенты с этими ИОЛ имеют определённые трудности при разглядывании предметов вблизи.

О жёлтом фильтре

Продолжая рассказ об ИОЛ, нужно сказать, что линза каждого типа может быть наделена улучшающими функциями: асферической или торической опциями либо опцией жёлтого фильтра.

Часто эти опции относят к отдельным типам ИОЛ, присваивая линзам названия «асферических», «торических», «жёлтых». Однако надо знать, что это лишь модификации того или иного типа линз, при которых либо нужно носить очки, либо можно обходиться без них.

За счёт асферической опции зрение будет ярче и чётче в условиях плохого освещения. Также улучшится контрастная чувствительность, зрению как бы прибавляется резкость.

Торическая опция – это специфическая модификация линзы для тех пациентов, которые имеют астигматизм высокой степени (дефект зрения, связанный с нарушением формы хрусталика, роговицы или глаза, в результате чего человек теряет способность к чёткому видению).

Опция жёлтого фильтра – это часто используемая, но всё ещё вызывающая дискуссии модификация линзы. Напомним, что природный хрусталик с возрастом становится жёлтым. Поэтому существует мнение о жёлтом фильтре как о естественной защите сетчатки, особенно важной для пожилого человека. И считается, что это обычное возрастное ухудшение хрусталика можно и нужно скорректировать с помощью особой модификации ИОЛ.

По мнению части офтальмологов, подобная коррекция крайне актуальна для пожилых пациентов с катарактой, развившейся на фоне возрастной макулярной дегенерации (ВМД). Это заболевание является одной из самых распространённых причин резкого ухудшения зрения и слепоты пожилого человека. Риск заболеть ВМД сильно коррелирует с возрастом (доля страдающих возрастной макулярной дегенерацией в возрасте от 52 до 64 лет составляет 2%, от 65 до 75 лет увеличивается до 15%, а к 80 годам риск возрастает до 25%). Эта патология развивается из-за дистрофических процессов в важнейшей части глаза – сетчатке. Именно там формируется восприятие информации и происходит её преобразование в зрительные образы. На поверхности сетчатки имеется особая зона, которая содержит множество рецепторов – палочек и колбочек. Она называется макулой (жёлтое пятно).

Рецепторы, из которых состоит центр сетчатки, обеспечивают цветное зрение у человека. Кроме того, в макуле происходит фокусирование света. Благодаря этой функции зрение человека отличается чёткостью и ясностью. Возрастная макулярная дегенерация сетчатки приводит к дистрофии ткани жёлтого пятна. Изменениям подвергаются не только клетки пигментного слоя, но и сосуды, питающие эту область. Многие офтальмологи считают, что возрастное «пожелтение» хрусталика является способом естественной профилактики ВМД, приостанавливающее её прогрессирование там, где эта болезнь появилась. И потому пожилым пациентам, которым устанавливают ИОЛ, они рекомендуют добавлять жёлтый фильтр.

Однако надо помнить, что наличие жёлтого фильтра снижает количество света, попадающего на сетчатку. Кроме того, жёлтый фильтр блокирует синюю часть спектра, поэтому качество зрения в сумерках или ночью будет хуже, чем в ИОЛ без такого фильтра.

В заключение важно подчеркнуть, что производство искусственных хрусталиков не стоит на месте. Каждый год эта разновидность офтальмологического имплантата совершенствуется, появляются новые типы ИОЛ, позволяющие вернуть высокое качество зрения.

• Еще регулярные новости и статьи о здоровье на портале для пожилых — по ссылке.
• А еще эти темы представлены в социальных сетях: Одноклассники, FaceBook, ВКонтакте! А также появляются на нашем канале Яндекс-Дзен. Подписывайтесь!
  

• Еще новости, статьи и советы о нашем с вами здоровье - по ссылке

• Беспокоит что-то конкретное? Вы можете сделать более подробный выбор интересующей вас темы из списка:

• Здоровье
  • Все новости о здоровье
  • Болезни сердечно - сосудистой системы
  • Болезни органов дыхания
  • Болезни желудочно-кишечного тракта
  • Эндокринные болезни, нарушения обмена веществ
  • Болезни мочевыделительной системы
  • Болезни костно-мышечной системы
  • Мужское здоровье
  • Женское здоровье
  • Глазные болезни
  • ЛОР-заболевания («Ухо-горло-нос»)
  • Болезни нервной системы
  • Инфекционные и паразитарные болезни
  • Травмы, отравления
  • Детское здоровье
  • Народная и нетрадиционная медицина
  • Здоровое питание
  • Полезные советы
  • Секс в пожилом возрасте
  • Долголетие
  • Гимнастика для пожилых
  • ВЫВЕСТИ ВЕСЬ СПИСОК НА ЭКРАН

По инф. 3vozrast.ru

• Расскажите об этом своим друзьям!

• Анализ на витамины: зачем он нужен и что показывает?
  
  Витамины важны для здоровья. Их дефицит может ослабить иммунитет и ухудшить самочувствие. Витамин B9 нужен для синтеза ДНК и деления клеток. Его нехватка приводит к анемии и сердечно-сосудистым проблемам, а у беременных – к дефектам у ребёнка. Витамин B12 важен для нервной системы и кроветворения; его дефицит вызывает неврологические нарушения. Витамин D помогает усваивать кальций и фосфор, укрепляет кости и поддерживает иммунитет.
• Как избежать рецидива: советы бывших алкоголиков
  
  Рецидивы являются одной из основных проблем в процессе лечения алкоголизма. Даже после успешного прохождения реабилитации алкоголиков многие люди сталкиваются с трудностями в поддержании трезвости. В этой статье собраны советы бывших алкоголиков, которые помогут избежать рецидива и сохранить трезвый образ жизни.
• От сердца до зрения: исследуем разнообразие специализированных чекапов
  
  В мире, где темп жизни постоянно ускоряется, важность регулярного медицинского осмотра трудно переоценить. Специализированные чекапы позволяют вовремя выявить заболевания и предотвратить их развитие. Они охватывают различные области медицины, от кардиологии до офтальмологии, и предоставляют ценную информацию о состоянии здоровья конкретных систем организма. Прежде чем перейти к перечню таких чекапов, стоит понять, почему лучше сдавать анализы комплексом.
• Медики: пожилым людям необходимо периодически проходить профилактическую медицинскую диагностику
  
  Как бы не было неприятно это осознавать, но все люди стареют. С годами организм изнашивается, регенерация клеток замедляется, появляются нарушения работы без малого всех систем органов. И даже если человек чувствует себя хорошо, это не значит, что он остаётся здоровым. Поэтому в пожилом возрасте крайне важно вовремя проходить медицинскую диагностику. Своевременно выявлять и лечить патологии.
• Медицинская сфера: к чему ведёт плохой сон, как его нормализовать, как справиться с осенней хандрой и для чего людям назначают анализы
  
  Чем хуже человек в возрасте 40 лет спит, тем больше в старости у него может оказаться проблем с когнитивными функциями головного мозга. Такой вывод на основании проведённого исследования сделали учёные.
• С какого возраста можно использовать брекеты для выравнивания зубов? Комментируют ортодонты
  
  С проблемой неправильного прикуса сталкивается огромное количество людей во всем мире. Нарушения смыкания зубных рядов могут приводить к разным неприятным осложнениям. Из-за того, что неправильно распределяется жевательная нагрузка, может развиться дисфункция ВНЧС, произойти сужение дыхательных путей, возникнуть проблемы с пищеварительной системой и позвоночником.
• Ученый предупредил: вызвать рак может даже линолеум
  
  Один из самых популярных типов линолеума с покрытием из ПВХ может быть потенциально опасен для здоровья, предупредил кандидат химических наук, доцент кафедры ХТВМС РТУ МИРЭА Александр Гервальд в беседе с порталом «Лента.ру».
• Пожилым посоветовали побольше спать для снижения риска деменции
  
  Недавнее исследование выявило, что дополнительный отдых в выходные дни может значительно снизить вероятность появления деменции у пожилых.
• Невролог посоветовал приседать и ходить пешком чаще для профилактики инсульта
  
  Обычные прогулки помогут защититься от инсульта, считает невролог, медицинский эксперт Наталья Корявцева.
• Ученые создали средство для борьбы с тромбами при помощи травы
  
  Новосибирские ученые решили бороться с тромбами, применив экстракт нонеи. Российские специалисты разработали и запатентовали новое лекарственное средство на основе данного растения.
• Медики: хороший завтрак для мужчин и женщин — разный
  
  Специалисты обнаружили различия в мужском и женском метаболизме в утреннее время суток.
• Антибиотики: герои или антигерои?
  
  Антибиотики – лекарства, способные за считаные дни избавить человека от опасных инфекций. Но они же могут нанести организму серьезный вред. Неудивительно, что отношение к ним в обществе неоднозначное. Антибиотики одновременно спасают жизни и вызывают побочные эффекты, нарушающие привычный ритм работы организма. Как же разобраться, где граница между благом и вредом этих лекарств?
• Минздрав: болезни сердца будут лечить по новым правилам
  
  Министерство здравоохранения России представляет новые руководства по выявлению и терапии хронической сердечной недостаточности, с акцентом на домашней кардиореабилитации и использовании телемедицинских технологий. C 1 января 2025 года данные изменения будут внесены в программу государственных гарантий бесплатной медицинской помощи, по информации "Парламентской газеты".
• Онколог: Риски рака молочной железы есть и по мужской линии
  
  15 октября отмечался Всемирный день борьбы с раком молочной железы. Среди женщин этот вид рака самый распространенный. В прошлом году в России таким недугом заболело около 84 тысяч представительниц слабого пола. Кто может попасть в группу риска и какие есть способы профилактики грозного заболевания?
• 2,85 миллиарда ударов: вычислено, сколько раз бьется сердце человека в среднем за жизнь
  
  По ходу жизни человеческое сердце совершает около 2,85 миллиарда ударов, но количество может варьироваться в зависимости от образа жизни и особенностей организма.
• Алкогольная и наркотическая зависимости: статистика ВОЗ, Росстата и «Трезвой России»
  
  Алкоголизм и наркомания представляют собой серьёзные проблемы в современном обществе. Эти зависимости отрицательно сказываются на здоровье, социальной интеграции и психическом состоянии людей. Согласно данным Всемирной организации здравоохранения, алкоголизм затрагивает около 3,7% (209 млн. человек) взрослого населения земли, а наркомания – 0,76% людей во всем мире. В РФ, по информации проекта «Трезвая Россия», около 3,5% населения в 2023 году имело наркотическую зависимость и примерно 30% людей страдало алкоголизмом.
• Как заботиться о здоровье ребёнка?
  
  Обычно забота о здоровье ребёнка больше ложится на плечи мам и пап. Но бабушки и дедушки тоже могут по силам в этом ответственном и важном деле родителям своих внуков помогать. Забота эта должна быть комплексной. Обращать внимание нужно и на питание, и на двигательную активность, и на гигиену, и на плановые медосмотры.
• Как помочь человеку в запое: путеводитель для близких и родственников
  
  Запой – это серьёзная проблема, с которой сталкиваются многие люди: как сами потерпевшие, так и их близкие. Когда кто-то из родных или друзей находится в состоянии запоя, это может вызывать беспокойство, тревогу и неопределённость относительно того, как помочь человеку.
• ВОЗ: 2,6 миллионов смертей в год связаны с алкоголем
  
  Согласно данным отчёта Всемирной организации здравоохранения, опубликованного 27 июня, 2,6 млн. смертей в год связаны с алкоголем. Эта цифра составляет 4,7% от общего количества умерших за год людей. Также в отчёте был составлен рейтинг стран по количеству употребления алкогольных напитков, в котором России заняла 29 место.
• В дефиците фармацевты-провизоры, форматы аптек и интересные факты о точках продаж лекарств
  
  По данным HeadHunter, самая дефицитная профессия сейчас у дворников. Количество вакансий здесь превышает число желающих совершать такую работу. Ещё дефицит кадров имеется среди токарей, фрезеровщиков, врачей и продавцов-консультантов. Также в список дефицитных профессий попали администраторы магазина, мерчандайзеры, слесари, сантехники и фармацевты-провизоры.