Сильная боль: новые правила для помощи

С 1 июля вступили в силу поправки в закон, упростившие порядок получения сильнодействующих лекарств тяжело больными людьми, напомнила "Российская газета". Чтобы получить помощь вовремя и не страдать от боли, и пациенты, и их родственники должны знать, на что они имеют право и как себя вести, что требовать от медработников.

Вот главные изменения, важные для пациентов.

• Сильнодействующее обезболивающее имеет право выписывать не только онколог, но и лечащий врач - терапевт, семейный доктор, фельдшер (если пациент живет в удаленном месте, где работает только ФАП).
• Срок действия специального рецепта увеличен с 5 дней до 15, а в некоторых случаях (например, отъезд пациента на дачу) норма лекарства, положенного к выдаче по одному рецепту, может быть увеличена, но не более чем в два раза.
• Отменено правило обязательной сдачи пустых ампул и упаковок от использованных наркотиков, отработанных обезболивающих пластырей (раньше это было обязательным условием для того, чтобы получить следующий рецепт на очередную порцию лекарства).
• При выписке больного из стационара его обязаны либо снабдить обезболивающими, либо выписать рецепт для их получения до момента, когда он встанет на учет по месту жительства.
• Запрещено выписывать из стационара пациентов с сильным болевым синдромом накануне выходных и длинных праздников, если человек не обеспечен запасом обезболивающих на эти дни.

При этом у пациентов, сталкивающихся с болевым синдромом, обычно возникает много вопросов и опасений. Как определить, что больного пора переводить с "обычных" обезболивающих на сильнодействующие наркотики? Как убедить доктора, что препарат не помогает, что нужно его заменить либо увеличить дозу?

• Сотрудники Московского Научно-исследовательского онкологического института им. П.А.Герцена вместе с общественниками из фонда помощи хосписам "Вера" и благотворительного фонда "Подари жизнь" собрали самые "больные" вопросы и разработали своеобразную памятку для таких больных.

• Инфографика РГ / Михаил Шипов / Ирина Невинная

Кстати, основные принципы лечения боли установлены Всемирной организацией здравоохранения и зафиксированы в ее документах.

Основные правила лечения боли

Боль терпеть нельзя. Это -основополагающее правило, о котором пациенты часто не подозревают, а врачи игнорируют. На самом деле только вместе с пациентом доктор может разработать план лечения и оценить эффективность терапии. Чтобы лечащий доктор и больной говорили на одном языке, понимали друг друга, ВОЗ рекомендует использовать шкалу боли, по которой пациент оценивает свое состояние, а врач принимает решение о назначении.

Пока помогают неинвазивные лекарства (таблетки пролонгированного действия, обезболивающие пластыри), должны применяться они. А уколыиспользуют в крайних случаях, когда более щадящие формы обезболивающих не помогают.

"Добыть" препараты в достаточном количестве зачастую сложно. Поэтому больные нередко делают ошибку, экономя лекарства, откладывая прием до последнего, когда боль уже невозможно терпеть. Это неправильно. Анальгетики принимают по графику, в той дозировке и в то время, что назначил доктор, не дожидаясь усиления боли. Специалисты объясняют: болевой синдром лучше купируется при строгом соблюдении этого правила.

Следующее правило предназначено для врача, но знать о нем нужно и пациенту, и его родным. При правильной тактике лечения анальгетики назначаются по восходящей: сначала увеличиваются дозы слабого препарата, когда эффект их действия снижается, переходят к низким дозам сильнодействующего.

Обязательно учитывается индивидуальная реакция больного: то, что хорошо помогает одному, не "работает" у другого. Нужно следить не только за эффективностью лекарства, но и его побочными действиями.

При слабой боли применяют традиционные обезболивающие - анальгин, парацетамол, нестероидные противовоспалительные средства. При умеренной боли обычно назначается слабый опиоид трамадол. Он не является наркотиком и не только обезболивает, но и помогает снять депрессию. Кроме трамадола, могут быть назначены просидол (подъязычные таблетки), пластырь с фентанилом, а также морфин в таблетках. При сильной и нестерпимой боли также применяют таблетированный морфин продленного действия, пластырь с фентанилом. При их отсутствии назначают инъекции морфина или омнопона.

Конкретно

На сайте фонда "Вера" собрана масса полезных данных: адреса и телефоны хосписов, правила получения паллиативной помощи на дому взрослыми больными и детьми. Также фонд "Вера" запустил мобильное приложение, по нему тоже можно получить нужную информацию, а еще стать участником благотворительных программ.

О чем спрашивают больные

Как получить лекарство быстро?

- Процедуру назначения упростили. Если пациент наблюдается у участкового терапевта или онколога и возникает нужда в обезболивании, сам больной или его представитель идут на прием к врачу без записи. Доктор обязан выписать рецепт и сообщить, в какой аптеке получать лекарство. Если лечащий врач отсутствует, нужно обратиться к заместителю главного врача по лечебной части и уточнить, кто еще имеет право сделать назначение.

На сколько дней выдается лекарство при выписке из стационара?

- Лекарства должно хватить на пять дней. Допускается также выписать рецепт, чтобы получить препарат в аптеке. Минздрав запретил выписывать пациента накануне выходных и праздничных дней, не обеспечив его обезболивающим.

Что делать, если сам пациент не в состоянии прийти за рецептом?

- Врач должен выписать его на дому, во время посещения больного. В медучреждении рецепт может быть выдан родственнику или соцработнику. Для неродственников придется оформить доверенность у нотариуса, а при обращении в медучреждение иметь свой паспорт и копию паспорта больного.

Можно ли увеличить количество лекарства, выписанного в одном рецепте?

- Да, можно. Врач может скорректировать назначение накануне длинных праздников, а также, например, если больного вывозят на дачу. Но не более чем в два раза.

• Подготовлено по материалам Минздрава России и фонда помощи хосписам "Вера"

***

С апреля работает "горячая линия" Росздравнадзора, по которой принимают обращения граждан, у которых возникли трудности с назначением и выпиской обезболивающих препаратов. Бесплатный круглосуточный номер:

8 (800) 500-18-35.

На сегодня по "горячему" телефону позвонили 1000 человек, в 600 случаях речь шла именно об обезболивании, сообщили в федеральной службе.

"По каждому обращению принимаются срочные меры", - заверяют в Росздравнадзоре.

• Кстати

Документ, регулирующий отпуск наркотических лекарств: приказ Минздрава России N 1175 "Об утверждении порядка назначения и выписывания лекарственных препаратов, а также форме рецептурных бланков, их учета и хранения".

• Расскажите об этом своим друзьям!

• Здоровье мочеполовой системы: когда визит к урологу становится необходимым
  
  Забота о своём здоровье – это не только правильное питание и походы к врачам, но и банальная информированность. В этой статье можно получить новые знания или освежить старые, и узнать, кто такой уролог и когда стоит идти к нему на осмотр.
• Анализ на витамины: зачем он нужен и что показывает?
  
  Витамины важны для здоровья. Их дефицит может ослабить иммунитет и ухудшить самочувствие. Витамин B9 нужен для синтеза ДНК и деления клеток. Его нехватка приводит к анемии и сердечно-сосудистым проблемам, а у беременных – к дефектам у ребёнка. Витамин B12 важен для нервной системы и кроветворения; его дефицит вызывает неврологические нарушения. Витамин D помогает усваивать кальций и фосфор, укрепляет кости и поддерживает иммунитет.
• Как избежать рецидива: советы бывших алкоголиков
  
  Рецидивы являются одной из основных проблем в процессе лечения алкоголизма. Даже после успешного прохождения реабилитации алкоголиков многие люди сталкиваются с трудностями в поддержании трезвости. В этой статье собраны советы бывших алкоголиков, которые помогут избежать рецидива и сохранить трезвый образ жизни.
• От сердца до зрения: исследуем разнообразие специализированных чекапов
  
  В мире, где темп жизни постоянно ускоряется, важность регулярного медицинского осмотра трудно переоценить. Специализированные чекапы позволяют вовремя выявить заболевания и предотвратить их развитие. Они охватывают различные области медицины, от кардиологии до офтальмологии, и предоставляют ценную информацию о состоянии здоровья конкретных систем организма. Прежде чем перейти к перечню таких чекапов, стоит понять, почему лучше сдавать анализы комплексом.
• Медики: пожилым людям необходимо периодически проходить профилактическую медицинскую диагностику
  
  Как бы не было неприятно это осознавать, но все люди стареют. С годами организм изнашивается, регенерация клеток замедляется, появляются нарушения работы без малого всех систем органов. И даже если человек чувствует себя хорошо, это не значит, что он остаётся здоровым. Поэтому в пожилом возрасте крайне важно вовремя проходить медицинскую диагностику. Своевременно выявлять и лечить патологии.
• Медицинская сфера: к чему ведёт плохой сон, как его нормализовать, как справиться с осенней хандрой и для чего людям назначают анализы
  
  Чем хуже человек в возрасте 40 лет спит, тем больше в старости у него может оказаться проблем с когнитивными функциями головного мозга. Такой вывод на основании проведённого исследования сделали учёные.
• С какого возраста можно использовать брекеты для выравнивания зубов? Комментируют ортодонты
  
  С проблемой неправильного прикуса сталкивается огромное количество людей во всем мире. Нарушения смыкания зубных рядов могут приводить к разным неприятным осложнениям. Из-за того, что неправильно распределяется жевательная нагрузка, может развиться дисфункция ВНЧС, произойти сужение дыхательных путей, возникнуть проблемы с пищеварительной системой и позвоночником.
• Ученый предупредил: вызвать рак может даже линолеум
  
  Один из самых популярных типов линолеума с покрытием из ПВХ может быть потенциально опасен для здоровья, предупредил кандидат химических наук, доцент кафедры ХТВМС РТУ МИРЭА Александр Гервальд в беседе с порталом «Лента.ру».
• Пожилым посоветовали побольше спать для снижения риска деменции
  
  Недавнее исследование выявило, что дополнительный отдых в выходные дни может значительно снизить вероятность появления деменции у пожилых.
• Невролог посоветовал приседать и ходить пешком чаще для профилактики инсульта
  
  Обычные прогулки помогут защититься от инсульта, считает невролог, медицинский эксперт Наталья Корявцева.
• Ученые создали средство для борьбы с тромбами при помощи травы
  
  Новосибирские ученые решили бороться с тромбами, применив экстракт нонеи. Российские специалисты разработали и запатентовали новое лекарственное средство на основе данного растения.
• Медики: хороший завтрак для мужчин и женщин — разный
  
  Специалисты обнаружили различия в мужском и женском метаболизме в утреннее время суток.
• Антибиотики: герои или антигерои?
  
  Антибиотики – лекарства, способные за считаные дни избавить человека от опасных инфекций. Но они же могут нанести организму серьезный вред. Неудивительно, что отношение к ним в обществе неоднозначное. Антибиотики одновременно спасают жизни и вызывают побочные эффекты, нарушающие привычный ритм работы организма. Как же разобраться, где граница между благом и вредом этих лекарств?
• Минздрав: болезни сердца будут лечить по новым правилам
  
  Министерство здравоохранения России представляет новые руководства по выявлению и терапии хронической сердечной недостаточности, с акцентом на домашней кардиореабилитации и использовании телемедицинских технологий. C 1 января 2025 года данные изменения будут внесены в программу государственных гарантий бесплатной медицинской помощи, по информации "Парламентской газеты".
• Онколог: Риски рака молочной железы есть и по мужской линии
  
  15 октября отмечался Всемирный день борьбы с раком молочной железы. Среди женщин этот вид рака самый распространенный. В прошлом году в России таким недугом заболело около 84 тысяч представительниц слабого пола. Кто может попасть в группу риска и какие есть способы профилактики грозного заболевания?
• 2,85 миллиарда ударов: вычислено, сколько раз бьется сердце человека в среднем за жизнь
  
  По ходу жизни человеческое сердце совершает около 2,85 миллиарда ударов, но количество может варьироваться в зависимости от образа жизни и особенностей организма.
• Алкогольная и наркотическая зависимости: статистика ВОЗ, Росстата и «Трезвой России»
  
  Алкоголизм и наркомания представляют собой серьёзные проблемы в современном обществе. Эти зависимости отрицательно сказываются на здоровье, социальной интеграции и психическом состоянии людей. Согласно данным Всемирной организации здравоохранения, алкоголизм затрагивает около 3,7% (209 млн. человек) взрослого населения земли, а наркомания – 0,76% людей во всем мире. В РФ, по информации проекта «Трезвая Россия», около 3,5% населения в 2023 году имело наркотическую зависимость и примерно 30% людей страдало алкоголизмом.
• Как заботиться о здоровье ребёнка?
  
  Обычно забота о здоровье ребёнка больше ложится на плечи мам и пап. Но бабушки и дедушки тоже могут по силам в этом ответственном и важном деле родителям своих внуков помогать. Забота эта должна быть комплексной. Обращать внимание нужно и на питание, и на двигательную активность, и на гигиену, и на плановые медосмотры.
• Как помочь человеку в запое: путеводитель для близких и родственников
  
  Запой – это серьёзная проблема, с которой сталкиваются многие люди: как сами потерпевшие, так и их близкие. Когда кто-то из родных или друзей находится в состоянии запоя, это может вызывать беспокойство, тревогу и неопределённость относительно того, как помочь человеку.
• ВОЗ: 2,6 миллионов смертей в год связаны с алкоголем
  
  Согласно данным отчёта Всемирной организации здравоохранения, опубликованного 27 июня, 2,6 млн. смертей в год связаны с алкоголем. Эта цифра составляет 4,7% от общего количества умерших за год людей. Также в отчёте был составлен рейтинг стран по количеству употребления алкогольных напитков, в котором России заняла 29 место.