"Скорая"-2014: не упустить бы "золотой час"...

С 2014 года в России вступает в силу новый порядок оказания скорой, в том числе специализированной, медицинской помощи населению. Приказ №388 фактически под одну гребенку причесывает региональные, областные, городские службы "скорой помощи", в то время как ситуация в столицах и регионах принципиально различается. Особые споры во врачебном сообществе и непонимание среди пациентов вызывают несколько положений документа.

Медики активно обсуждают принципиально иной порядок формирования бригад (так, в частности, предполагается сокращение врачебных команд и введение так называемых "облегченных" экипажей в составе фельдшера и фельдшера-водителя или санитара-водителя), перечень состояний, при которых показана госпитализация, работу "скорой" в приемных покоях больниц, а также сокращение или ликвидацию специализированных бригад. Санкт-Петербург еще в 2010 году оказался в числе экспериментальных регионов, которым начали "прививать" фрагменты спорной реформы.

Недавно "Росбалт" интересовался мнением медиков ленинградской областной "скорой помощи", которые (будем надеяться, искренне) не увидели ничего катастрофичного в реформе. Однако с выводами чиновников и врачей категорически не согласны специалисты соседнего мегаполиса — Петербурга. И это при том, что система "скорой помощи" Северной столицы считается одной из лучших в стране.

"Реформа не стала для нас неожиданностью, — рассказывает врач с 40-летним опытом работы на одной из специализированных подстанций "скорой" Олег Дмитриев (здесь и далее фамилия и имя по просьбе собеседников изменены). — Первыми "ласточками" стали массовые сокращения на 30% специализированных акушерских бригад. Сейчас один экипаж обслуживает два-три городских района, в то время как федеральная программа "Здоровье" предполагает максимальное внимание к проблемам деторождения. Вторым этапом было появление так называемых "уличных" бригад, состоящих из двух фельдшеров и выезжающих практически на все вызовы на улицы и в общественные места. На долю врачебных бригад приходятся сейчас ДТП со множеством пострадавших, огнестрельные и ножевые ранения, повешения, электротравмы… Мне трудно представить, как при нестандартной ситуации даже очень опытный фельдшер сможет заменить врача".

При этом Олег Дмитриев подчеркивает, что он с величайшим уважением относится к своим коллегам-фельдшерам, от которых многому научился и учится до сих пор.

"Львиная доля вызовов — около 60% — приходится на фельдшерские бригады, и они справляются, если ситуация стандартная. А если нет? Фельдшер побоится самостоятельно поставить диагноз и назначить лечение, всех "сомнительных" пациентов повезут в больницы, которые и без того перегружены, — считает другой врач "скорой" Александр Горский. — Нельзя быть профессионалом во всех отраслях медицины. Фельдшер поймет, что случилось что-то, например, с мозговым кровообращением. А что? Инсульт, травма, отек, опухоль? И не повезет в больницу. Или не ту помощь окажет. Кто будет отвечать? Точно не фельдшер, потому что он — средний медицинский персонал, и степень ответственности у него иная. Отвечать будет или врач в приемном покое, которому привезли больного со значительным опозданием, либо диспетчер, недооценивший ситуацию".

Медики говорят, что из-за этого понятие "золотого часа" — времени, в течение которого можно купировать необратимые изменения — будет потеряно. Средний медперсонал попросту потратит его на многочисленные согласования-консультации-ожидания в приемном покое. Кроме того, работать в таком режиме физически будет очень тяжело.

"Один фельдшер "рулит", другой реанимирует в салоне? Потом "реаниматолог" идет масло в машину подливать или колесо подкачать, а "шофер" искусственное дыхание делает? — изумляется Олег Дмитриев. — А как два фельдшера, львиная доля которых — женщины — будут справляться с переноской 100-килограммового пациента? Это и сейчас проблема, приходится просить водителей нашей "скорой" или соседей, родственников. А кто его будет потом переносить, если один помощь оказывает, а другой "рулит"?".

Особенно горячее сопротивление у врачей-специалистов вызывает стремление сократить специализированные бригады — наркологические, неврологические, педиатрические, психиатрические, токсикологические. Правда, сейчас вроде бы стало ясно, что психиатров и кардиологов все-таки не тронут.

"Любой врач-специалист на "скорой" является профессионалом высочайшего класса. Но уже практически нет наркологических бригад, в то время как количество наркозависимых растет, несмотря на положительные отчеты ФСКН. Кстати, седуксен и все диазепины теперь стараниями этой службы приравнены к наркотикам, а эти препараты, снимая тревогу и страхи, в комплексе со спецпрепаратами помогали тысячам сердечников, больным с невротическими заболеваниями, пожилым, которые составляют до 80% пациентов "скорой"", — возмущаются врачи.

Профессионалы замечают, что задумавшие реформу чиновники (напомним, инициатива исходила от бывшего директора НИИ скорой помощи им. Джанелидзе, а ныне советника Минздрава по вопросам скорой помощи Сергея Багненко, экс-министра Минздравсоцразвития Татьяны Голиковой и ряда их коллег) далеки от российских реалий и в плане медицинско-транспортной логистики.

Медики говорят, что западные аналоги emergency — "скорой помощи" — несопоставимы с нашими, как доктор Хаус и его коллега Айболит. Сортировка пациентов в приемном покое по иностранным образцам невозможна из-за нехватки персонала, оборудования, в том числе экстренно-диагностического, коек, в конце концов. И если раньше первую необходимую помощь могли оказать медики прямо в карете "скорой", то сейчас больных будут фактически складировать в и без того переполненных приемных покоях, а сама "скорая" превратится в бригаду извозчиков.

По задумке реформаторов, в приемном покое "классифицировать" пациентов будут не в зависимости от заболевания, с которым поступил человек, а по степени тяжести состояния. Те, кто может ходить-сидеть, сами дойдут куда положено. А тех, кто в тяжелом состоянии, будут доставлять в реанимацию, на операционный стол или на диагностические процедуры (если, конечно, в больнице все это есть).

Кроме того, по идее Сергея Багненко и опыту его руководства НИИ скорой помощи им. Джанелидзе, почти половина всех привозимых в больницу пациентов в общем-то и не нуждаются в госпитализации. По его данным, 26% больных, доставленных бригадами "скорой помощи", уходят домой после диагностики в приемном покое, а 20% пациентов направляют на амбулаторное лечение через два-три дня.

"У нас уже был аналогичный случай в одной из областных больниц, работающих по такому образцу, — рассказала "Росбалту" фельдшер одной из подстанций "скорой" — жительница Ленобласти. — Маме стало плохо, я как медик заподозрила мозговое нарушение. На "скорой" ее привезли в приемный покой больницы, какое-то время она там пролежала. Сделали КТ (компьютерную томографию) и ничего положенного для госпитализации не нашли, отправили на этой же машине "скорой" с фельдшерами домой. А на следующий день у мамы дома случился обширный инсульт. Однако накануне ее состояние подходящим для госпитализации не разглядели".

Впрочем, медики грустно констатируют, что в каком-нибудь Минздравом и Багненко забытом регионе пациенты будут рады хоть фельдшеру, хоть санитару. По данным президента Национальной медицинской палаты доктора Леонида Рошаля, в регионах более 70% населения недовольны качеством медицинской помощи. В крупных городах этот показатель равен 30%.

По инф. rosbalt.ru

• Расскажите об этом своим друзьям!

• Светлана Светличная незадолго до смерти могла стать жертвой мошенников
  
  Генеральный директор Гильдии актеров кино России Валерия Гущина сообщила, что Светлана Светличная стала жертвой мошенников перед кончиной.
• Уголок шахматиста. Поздравили с юбилеем
  
  Как мы уже сообщали, недавно свое 90-летие отметил сын первого сибирского мастера по шахматам Николай Петрович Измайлов. Ассоциация любителей шахматной игры Сибири и Дальнего Востока не могла пройти мимо этого события, и двое представителей ее иркутского отделения – автор этих слов и главный спонсор всех изданий Геннадий Хусаинов – на днях побывали у юбиляра в гостях.
• Повезло!
  
  Новая подборка интересных фактов со всего света с комментариями нашего обозревателя.
• Малинина, Баскова и Киркорова лишили званий народных артистов Украины
  
  Певцы Николай Басков и Филипп Киркоров были лишены звания «Народный артист Украины» указом президента Украины Владимира Зеленского. Об этом говорится в сообщении на официальном сайте администрации Зеленского.
• Сын Александра Градского недоволен памятником, который установила вдова на могиле композитора
  
  Сын Александра Градского Даниил раскритиковал воздвигнутый на могиле отца памятник, установкой которого занималась вдова композитора Марина Коташенко. Слова наследника передает «Пятый канал».
• Двухлетний малыш выпил наркотик из бутылки и скончался
  
  В Москве двухлетний ребёнок случайно выпил бутират из бутылки для взрослых и умер через несколько часов.
• Пожаловавшейся на плохую дорогу россиянке власти предложили купить вертолет
  
  Власти иногда просто шокируют своими ответами на обращения граждан. Например, руководство села Студеновка в Воронежской области в ответ на жалобу местной жительницы на плохие дороги предложило… приобрести ей вертолет.
• Матрёна Зимняя: избавьтесь от старых и ненужных вещей
  
  22 ноября – Матрена Зимняя. В этот день на Руси провожали осень и начинали подготовку к зиме. Какие есть приметы и традиции у народного праздника?
• С 2025 года в России усложнится выход на пенсию
  
  Пенсия в следующем году будет связана с новыми условиями. Речь идет о выходе на заслуженный отдых по возрасту и условий, которые были введены в рамках пенсионной реформы 2019 года.
• Врач назвал плохой сон возможным началом деменция
  
  Эксперт по медицине Надежда Чернышова предупредила о том, что бессонница в пожилом возрасте может свидетельствовать о начале деменции.
• Стали известны города с наименьшим первоначальным взносом по ипотеке
  
  В городе Челябинске для покупки двухкомнатной квартиры по программе семейной ипотеки с 50% первоначальным взносом требуется наименьшая сумма среди крупных российских городов.
• Дженнифер Лопес заподозрили в романе с телохранителем
  
  Американскую певицу и актрису Дженнифер Лопес заподозрили в романе с телохранителем, которого она наняла после расставания с актером Беном Аффлеком. Об этом пишет RadarOnline.
• Кейт Уинслет рассказала о съемках знаменитой сцены из «Титаника»
  
  Фильм Джеймса Кэмерона «Титаник» до сих пор популярен среди любителей кино. Фанаты спорят, мог ли Джек спастись вместе с Роуз, забравшись на дверь рядом с ней.
• Актер из сериала «Глухарь» с третьей попытки отдал мошенникам 5,7 млн рублей
  
  Актер из сериала «Глухарь» Николай Трифилов стал жертвой мошенников. Об этом сообщает Telegram-канал Mash.
• Светлане Немоляевой стало плохо на съемочной площадке
  
  Народная артистка РСФСР, звезда фильма «Служебный роман» Светлана Немоляева почувствовала себя плохо во время съемок фильма «Буратино».
• Врач рассказала, что нужно съесть перед сном, чтобы быстрее заснуть
  
  Теплое молоко может помочь подготовиться ко сну. Оно содержит аминокислоту триптофан, благоприятно воздействующую на нервную систему.
• Бабушка Полина расскажет о народных поверьях и праздниках
  
  Вместе с Полиной Рожновой, блогером Яндекс Дзен, можно с интересом полистать русский народный календарь. Полина Константиновна, например, знает, почему 3 ноября девушки искали особый лист. Этот лист посеребрен морозом. И если этого листочка дотянуться, то девушке прибавится красоты. И обязательно встретиться молодой человек, который увидит в девушке свою суженую.
• Медики рассказали, как легко определить биологический возраст
  
  Таким тестом, как отметили специалисты Республиканского Центра общественного здоровья и медицинской профилактики Уфы, можно определить не только биологический возраст, но и общее состояние здоровья. Проверить надо будет в рамках теста баланс тела.
• Ученые доказали, что Интернет положительно влияет на пожилых
  
  К такому выводу пришли мужи науки. Благотворно Сеть влияет на самооценку, удовлетворенность жизнью, здоровье и снижение симптомов депрессии у людей в 50+.
• Учитель на уроке высказался о теракте на Крымском мосту и получил срок
  
  Преподаватель истории и обществознания выразил свое мнение об инциденте на Крымском мосту во время урока и был осужден за это.