Служба "03": скорые перемены

На портале МГ уже публиковались первые разъяснения по поводу того, что с 1 января 2014 года в России вступает в силу новый порядок оказания скорой помощи населению, в том числе специализированной. Однако, вопросов про "как это будет" остается все еще много - в том числе, и у профессионалов здравоохранения... Как напоминает исследование "Росбалта", правила будут одинаковы для всех, в то время как ситуация в столицах и регионах принципиально различается. Особые споры во врачебном сообществе и непонимание среди пациентов вызвали несколько положений пресловутого приказа №388. Народ активно обсуждает отсутствие в документе понятия "бесплатности" услуг "скорой", принципиально иной порядок формирования бригад (так, в частности, предполагается сокращение врачебных бригад и введение так называемых "облегченных" экипажей в составе фельдшера и фельдшера-водителя или санитара-водителя).

Первыми согласились разъяснить основные положения нового порядка работы "скорой" в правительстве Ленинградской области — крупнейшем регионе, который, по намекам коллег из Петербурга, должен "наиболее пострадать". Как и остальные провинции.

"Мы как раз накануне с коллегами обсуждали этот самый приказ №388. И все думали: что в нем нового? И пришли к выводу: нового — ни-че-го! — говорит главный специалист по организации скорой помощи комитета по здравоохранению Ленинградской области, завотделением экстренной и планово-консультативной медпомощи Областной клинической больницы Михаил Иванеев. — Сейчас мы работает по старому приказу от 2004 года. И принципиальных изменений никаких не видим. По крайней мере, для пациента ничего не меняется".

Специалисты уверяют, что медику в любом случае легче отвезти человека в больницу, чем оставлять дома. "А вдруг что случится? Или будет повторный вызов "скорой"? Это нехорошо. Это чревато неоплатой повторного вызова со стороны ОМС. И, конечно, это лишний минус в оценке качества работы "скорой помощи", — соглашается Иванеев. При этом медики уверяют, что и "шквальной" госпитализации тоже не будет. Право выбора остается за врачом и за пациентом.

Про отсутствие формулировки о принципе бесплатности "скорой помощи" специалисты говорят, что это — простая формальность. Доступность и бесплатность для всех без исключения прописана в ФЗ "О здоровье граждан". И в данном случае просто формулировку решили не дублировать.

Не менее острые дискуссии идут по поводу изменений в формировании бригад "скорой". В целях оптимизации теперь сокращается количество врачебных бригад, зато появляются некие бригады-"лайт" в составе либо одного фельдшера и одного фельдшера-водителя, либо двух фельдшеров и одного санитара-водителя, либо двух фельдшеров и одного водителя, либо двух фельдшеров-водителей. В составе врачебных и специализированных бригад присутствие фельдшера или санитара также подразумевается. Самый "больной" вопрос, волнующий граждан — кто приедет на вызов и достаточной ли окажется квалификация среднего медицинского работника. Заведующий Гатчинской станцией скорой помощи Сергей Новоселов отвечает на него так: "Мы проводили анализ структуры вызовов "скорой помощи". Он показывает, что только в 20% требуется "голова врача". Практика доказала, что во всех остальных случаях с объемом догоспитальной экстренной помощи вполне справляются фельдшеры. В масштабах России они выполняют около 60% объема работы "скорой". В сложных ситуациях всегда можно проконсультироваться со старшим врачом смены или с врачом-специалистом. И за долгие годы работы я еще не сталкивался с жалобами, что вот, мол, мы ждали врача, а приехал фельдшер. Наши фельдшеры — профессионалы высокого класса, поэтому я не вижу никаких проблем в том, что основную часть вызовов будут совершать именно фельдшерские бригады".

Иванеев и вовсе заявляет удивительное. Оказывается, во всей огромной Ленинградской области (как, кстати, и во многих других регионах) вообще нет специализированных (психиатрических, кардиологических, акушерско-гинекологических, кардио-реанимационных, токсикологических) бригад.

"Скорая" строится по определенному принципу — скажем, одна спецбригада на 400 тыс. населения. Поэтому в Петербурге, например, специализированные бригады раскиданы по мегаполису, чтобы прибыть вовремя. У нас такого нет просто потому, что нет районов с численностью более 250 тыс. человек, — говорит Михаил Иванеев. — То есть они нам попросту не положены, да и объем работы мы не сможем им обеспечить. И, если честно, они нам не особо нужны. У нас со всем прекрасно справляются общеврачебные бригады, бригады интенсивной терапии или те же наши замечательные фельдшеры".

Собеседники категорически не согласны с тем, что при таком подходе "скорая помощь" превратится в некий вариант извозчиков, просто доставляющих пациентов до больницы. Константин Харитоненко считает, что "незачем микроскопом гвозди забивать": "Практика доказала, что фельдшеры вполне справляются с тем объемом работы, который есть, например, у нас. Приехать на вызов, сделать то-то и то-то и доставить в больницу в случае необходимости. Если врач приходит на эту должность, то он через некоторое время становится … фельдшером. Объем знаний улетучивается. Так зачем микроскопом гвозди забивать? Практика показала, что фельдшера вполне достаточно".

Может быть, конечно, в Гатчинском районе Ленобласти живут особо крепкие больные, действительно не нуждающиеся в профессиональной помощи подготовленного врача-специалиста. Или, в прямом и переносном смысле, нужда заставила средний медицинский персонал быть действительно асами в своей области и работать "за себя и за того парня", то есть врача. В том, что опытный фельдшер зачастую даст фору врачу-недоучке, сомнений нет. Но вот как быть не в придворном Гатчинском районе, а в какой-нибудь глухомани, где не то что врачу-специалисту — и санитарке рад будешь?..

"Я сравнивал отделения по всей области, где есть и врачебные, и фельдшерские бригады, и где вообще один фельдшер на всю округу. И посмотрел так называемую терапевтическую активность. Выяснилось, что даже один из самых сложных видов помощи — дефибрилляцию — вдвое чаще делают именно фельдшеры. И внутривенные вливания, и другие сложные манипуляции осуществляют именно они. Фельдшеры — люди более конкретные, надо — берут и делают. А врач придет, начнет умничать — а больному от "скорой" скорая помощь нужна! Неслучайно ведь даже "город" за нашими областными фельдшерами охотится. Они универсальны. А на городской "скорой" врач прикрыт фельдшером, фельдшер — врачом. И в итоге они меньше всем этим занимаются".

Заведующий станцией поддерживает: "Мои фельдшеры всегда зайдут, посоветуются. А врач — он себе на уме. Я — врач! Поверьте, такие случаи, когда без квалификации доктора не обойтись, у нас на "скорой" бывают нечасто. Но для таких случаев предусмотрены фельдшер или медсестра с соответствующими сертификатом, дипломом и обязательным опытом работы в диспетчерской "03", а также старший врач смены. Или врач-консультант, как в городе. В любом случае бригада не брошена, всегда можно выйти на связь и проконсультироваться со специалистом".

То ли областные медики уже действительно столько всего прошли и перенесли, что уже ничего не боятся, то ли опасаться и в самом деле нечего. Однако у городских коллег сельской "скорой помощи" мнение совсем другое и отнюдь не столь оптимистичное. Они говорят о катастрофической нехватке кадров, о повальных уходах врачей и фельдшеров в другие, более комфортные сферы медицины. О непонятных взаимоотношениях с ОМС, фактически заявившей "палочную" систему работы. О невероятной и необъяснимой бюрократии — если не сказать больше — с легальным применением наркотических препаратов. И о других многочисленных проблемах экстренной медицины.

По инф. rosbalt.ru