Доктора вызывали? Он придёт, но не сегодня, в порядке очереди

Ну вот, довели-таки медиков! До митингов, шествий, петиций. Даже президенту пришлось вмешаться. Он, как бы поясняя суть, сказал, что реформа здравоохранения, собственно, и затевалась для того, чтобы стало лучше всем: и пациентам, и медработникам, и стране в целом. Вот и давайте разберёмся, кому стало лучше.

Несмотря на финансирование советского здравоохранения по остаточному принципу, ВОЗ оценивала организацию первичной медико-санитарной помощи в СССР как одну из лучших в мире. Но с приходом рынка всё советское стало постепенно отбрасываться как архаичное и ненужное. Тогда, в середине 90-х, и начались изменения в здравоохранении. Их стержнем был переход от бюджетного финансирования к системе обязательного медицинского страхования (ОМС). Как во всём «цивилизованном» мире. Особенно «позитивными» изменения стали после экономического кризиса августа 1998 года, когда расходы государства на здравоохранение сократились на 33% по сравнению с 1991 годом.

Введение медицинского страхования преследовало важную цель – повышение эффективности системы здравоохранения. Эффективность стала в нашем государстве «священной коровой», наряду с прагматизмом и рентабельностью. С лёгкой руки Е. Гайдара всё эффективное и рентабельное было объявлено и нравственным. Нерентабельное подлежало уничтожению как тупиковая или побочная ветвь развития. Как всё это отразилось на здравоохранении? На моей памяти сменилось 10 министров. Каждый из них предпринимал какие-то «реформаторские» потуги, направленные на достижение общей цели, – сделать здравоохранение если не рентабельным, то хотя бы эффективным. Каждый из них действовал по принципу, позаимствованному из шекспировской трагедии «Антоний и Клеопатра»: возьмите немного грязи, немного солнца, и вы получите египетского крокодила.

Крокодила не получилось, несмотря на все священнодействия и произносимые мантры. Сначала соединили скорую и неотложную помощь в единую службу, теперь снова их разъединили. Причём заставили при этом скорую работать в системе ОМС, чего нет нигде в мире. С 1995 по 2012 год было закрыто 8000 ФАП (фельдшерско-акушерских пунктов) и сокращено 77% фельдшеров. Затем, когда увидели, что медпомощь оказывать, кроме почтальонов, некому, решили 850 ФАПов восстановить. Провели «зурабовскую» монетизацию льгот, которая затронула 14 млн. «федеральных» льготников и 30 млн. региональных. Что получили? Широкомасштабные акции протеста, прокатившиеся практически по всей стране. Президенту пришлось срочно увеличивать пенсии на 200 рублей.

К результатам реформ нужно отнести и уменьшение за последние 15 лет числа больниц и амбулаторно-поликлинических учреждений в России в два раза, причём поликлиник – более чем на 6000. Закрыто также 27% диспансеров, 10% станций скорой помощи, 10% санаторно-курортных организаций. В 2004 году, когда шёл разговор о доступности первичной медико-санитарной помощи, поднимался вопрос относительно врачей общей практики. По ТВ даже показывали открытие таких кабинетов, где один доктор как земский врач будет «и швец, и жнец, и на дуде игрец». Будет и за окулиста, и за хирурга, и за эндокринолога. Но идея тогда затухла за ненадобностью, а сейчас, спустя 9 лет, мы возвращаемся к ней снова. В Москве собираются открывать офисы врачей общей практики под названием «Доктор рядом». Даже ВОЗ, когда определяет состояние здравоохранения в той или иной стране, руководствуется не научными медицинскими разработками, не состоянием структурных подразделений системы здравоохранения, а в первую очередь – доступностью медицинской помощи. Выходит, что, несмотря на десятилетия «реформ», мы по прежнему не можем обеспечить элементарную доступность медицинской помощи? Народ по-прежнему ищет врача, которого рядом нет?

Это только беглый обзор общей удручающей картины отечественного здравоохранения. Теперь посмотрим, как реформы отразились на медиках? Придя молодым в начале 90-х на московскую скорую, я выполнял от 6 до 8 вызовов в сутки. Обедать медиков отпускали в город на час. Мы ездили в лагманную в парке Дзержинского, где готовили отменные манты. Днём, а ночью тем более, «пробки» отсутствовали как таковые, и до любого пациента можно было действительно «долететь» за 10–15 минут. Никаких систем навигационного слежения за бригадой в ностальгическую «докомпьютерную» эпоху тоже не было. Из оборудования только кислород, кардиограф, ящик с лекарствами. Никаких глюкометров, дефибрилляторов, небулайзеров, пневмошин, смартфонов и т.п. И, несмотря на это, удавалось и больных спасать, и чувствовать свою нужность и значимость, и получать удовлетворение от работы.

Прошло много лет. Уходил я со скорой, когда бригада делала по 18–19 вызовов в сутки (мой рекорд 21 вызов), на обед отводилось 30 минут и то по усмотрению диспетчера. Движение всех бригад отслеживалось по спутнику. Выезд на вызов не позднее чем через четыре минуты, отзвон диспетчеру по приезду к больному, отзвон при отъезде. Если находишься у больного более 30 минут, уже звонят: почему так долго? Шаг влево, шаг вправо – категорически запрещены. Всё под контролем (под колпаком) «большого брата» – оперативного отдела скорой помощи. Как пелось в известной песенке: «Мигнёт француз – известно кардиналу», т.е. руководству.

Интенсивность вызовов что днём, что ночью одинакова – Москва теперь никогда не спит. В «пробках», а не у постели больного, проводишь большую часть рабочего времени. Не только у каждой бабушки, но и даже у каждого распоследнего бомжа теперь есть сотовый телефон и там такой простой номер – «03». Почему бы и не вызвать «скорую», раз это бесплатно и общедоступно? И вызывают! По каждому чиху.

А теперь вдумайтесь в такой интересный факт. Количество бригад на 100 тысяч населения сегодня рассчитывается по той же норме, что и 25 лет назад! Обращаемость увеличилась, а бригад, людей, обслуживающих вызовы, больше не стало. Одно время даже в Москве на вызов выезжал или один врач, или один фельдшер. Средний возраст врачей столичной скорой – 50 лет. Более половины работников – жители Подмосковья. Работают врачи и фельдшеры из Клина, Твери, Орехово-Зуева, Серпухова, даже из Брянска.

Конечно, оплата труда высокая, но даже она не покрывает тех запредельных нагрузок, которые испытывают медики. Обращаемость за последние пять лет увеличилась примерно на 130%. Так же как в поликлиниках и стационарах. А дефицит врачебных кадров в РФ, рассказала в одном из интервью министр В. Скворцова, составляет около 40 тысяч человек, среднего медперсонала – около 270 тысяч человек. Она же призналась: «в первичном звене у нас примерно в 2–2,5 раза меньше врачей, чем необходимо по всем нормативам Всемирной организации здравоохранения».

Казалось бы, самое тонкое и проблемное место – кадры, и именно этот вопрос в первую очередь должны затрагивать и решать нынешние реформы. И они затрагивают. Но как? Увольнение врачей, сокращение коек в стационарах, закрытие самих стационаров или их перепрофилирование. Подскажите мне, как сокращение медперсонала может восполнить его дефицит? Сейчас в интернете множество медицинских сайтов, на которых обсуждается происходящее в здравоохранении. И знаете, большинство считает, что вся суть реформы заключена в одной-единственной формуле: «Выполнять больший объём работ меньшим количеством людей и за те же деньги».

Понять «реформаторов» можно. Если в США доля финансирования здравоохранения доходит до 20% ВВП, а в странах Организации экономического сотрудничества и развития (ОЭСР) минимально допустимый уровень государственных расходов на эту сферу составляет не менее 7%, то что же делать у нас при планируемом снижении финансирования до 2,8% ВВП? Сокращать людей, койки, медучреждения и т.п. А поскольку остальное население никак не сократить, то те, кто останется работать в здравоохранении, должны будут вертеться в два раза быстрее, работая «за себя и за того парня». Повышать, так сказать, производительность труда.

Сейчас норма времени на осмотр одного пациента у педиатра семь минут, у хирурга пять. А будет три с половиной и две с половиной минуты соответственно. По-видимому, чиновники считают, что качество и эффективность здравоохранения от этого только выиграют. Меня это всегда умиляло, когда работал на скорой. Неужели вовремя не поевший, не выспавшийся, не сходивший в туалет, страшно измотанный врач, «летающий» с вызова на вызов, будет лучше и внимательнее относиться к пациентам? И неужели пациенту нужен такой спящий на ходу «оказыватель услуг»? Наши деятели от здравоохранения уверены, что именно такой киборг-полуробот им и нужен. А пациенты, по всей видимости, смотрят на это сквозь пальцы, привычно думая, что эти реформы и пертурбации их не коснутся. Что раз власти предлагают ещё похлестать эту полудохлую лошадь, то может и впрямь она побежит побыстрее.

Да, конечно, можно кое-как пожить и с этой, очередной, «реформой». Хотя поговаривают, что она по американским лекалам проводится. С обязательными лицензированием, стандартами, американскими эффективностью и качеством. Но, простите, если вы хотите, чтобы было как в Штатах, вводите и американскую систему оплаты, американские законы, не забудьте про их язык и менталитет. Может быть, лучше вообще пригласить сюда и американский народ вместо нашего? Тогда уж точно будет тот результат, который декларируется. А так... стегай не стегай, а загнанная лошадка по нашему бездорожью быстрее не поедет.

♦ 8 декабря от черепно-мозговой травмы, полученной неделей раньше, скончался 62-летний мужчина, повздоривший с молодой женщиной, пытавшейся протиснуться без очереди к регистратуре московской поликлиники № 43. Отлучённая от окошечка пациентка позвала на помощь друга, и тот, не разбираясь в причинах конфликта, отправил уже вышедшего из кабинета врача пожилого мужчину в нокаут.

♦ В конце августа массовая драка произошла в детской поликлинике Ухты. Чтобы пройти медосмотр и получить справку для посещения детского сада, очередь приходилось занимать в пять утра и стоять по 5–6 часов. В какой-то момент нервы родителей, в очередной раз не успевших до 9.30 сдать анализы, не выдержали.

♦ В ноябре-декабре более чем в 40 городах страны прошли акции протеста медработников. Они выступали против уменьшения финансирования здравоохранения, массовых увольнений и сокращения мед­учреждений и койко-мест. 17 декабря московские активисты намерены провести форум, на который они планируют пригласить представителей лечебных учреждений и Высшей школы экономики, которая играет в реформе здравоохранения не последнюю роль.

lgz.ru

• Расскажите об этом своим друзьям!

• Влад Лисовец признался, что тяжело пережил кризис среднего возраста
  
  Знаток моды Влад Лисовец в этом году отметил свой 52-й день рождения. Стилист добился невероятных высот в своём деле, но всё было не так гладко, как может показаться со стороны.
• Игорь Крутой получил орден «За заслуги перед Отечеством»
  
  Президент России Владимир Путин наградил композитора, народного артиста России Игоря Крутого орденом «За заслуги перед Отечеством» II степени.
• Светлана Светличная незадолго до смерти могла стать жертвой мошенников
  
  Генеральный директор Гильдии актеров кино России Валерия Гущина сообщила, что Светлана Светличная стала жертвой мошенников перед кончиной.
• Уголок шахматиста. Поздравили с юбилеем
  
  Как мы уже сообщали, недавно свое 90-летие отметил сын первого сибирского мастера по шахматам Николай Петрович Измайлов. Ассоциация любителей шахматной игры Сибири и Дальнего Востока не могла пройти мимо этого события, и двое представителей ее иркутского отделения – автор этих слов и главный спонсор всех изданий Геннадий Хусаинов – на днях побывали у юбиляра в гостях.
• Повезло!
  
  Новая подборка интересных фактов со всего света с комментариями нашего обозревателя.
• Малинина, Баскова и Киркорова лишили званий народных артистов Украины
  
  Певцы Николай Басков и Филипп Киркоров были лишены звания «Народный артист Украины» указом президента Украины Владимира Зеленского. Об этом говорится в сообщении на официальном сайте администрации Зеленского.
• Сын Александра Градского недоволен памятником, который установила вдова на могиле композитора
  
  Сын Александра Градского Даниил раскритиковал воздвигнутый на могиле отца памятник, установкой которого занималась вдова композитора Марина Коташенко. Слова наследника передает «Пятый канал».
• Двухлетний малыш выпил наркотик из бутылки и скончался
  
  В Москве двухлетний ребёнок случайно выпил бутират из бутылки для взрослых и умер через несколько часов.
• Пожаловавшейся на плохую дорогу россиянке власти предложили купить вертолет
  
  Власти иногда просто шокируют своими ответами на обращения граждан. Например, руководство села Студеновка в Воронежской области в ответ на жалобу местной жительницы на плохие дороги предложило… приобрести ей вертолет.
• Матрёна Зимняя: избавьтесь от старых и ненужных вещей
  
  22 ноября – Матрена Зимняя. В этот день на Руси провожали осень и начинали подготовку к зиме. Какие есть приметы и традиции у народного праздника?
• С 2025 года в России усложнится выход на пенсию
  
  Пенсия в следующем году будет связана с новыми условиями. Речь идет о выходе на заслуженный отдых по возрасту и условий, которые были введены в рамках пенсионной реформы 2019 года.
• Врач назвал плохой сон возможным началом деменция
  
  Эксперт по медицине Надежда Чернышова предупредила о том, что бессонница в пожилом возрасте может свидетельствовать о начале деменции.
• Стали известны города с наименьшим первоначальным взносом по ипотеке
  
  В городе Челябинске для покупки двухкомнатной квартиры по программе семейной ипотеки с 50% первоначальным взносом требуется наименьшая сумма среди крупных российских городов.
• Дженнифер Лопес заподозрили в романе с телохранителем
  
  Американскую певицу и актрису Дженнифер Лопес заподозрили в романе с телохранителем, которого она наняла после расставания с актером Беном Аффлеком. Об этом пишет RadarOnline.
• Кейт Уинслет рассказала о съемках знаменитой сцены из «Титаника»
  
  Фильм Джеймса Кэмерона «Титаник» до сих пор популярен среди любителей кино. Фанаты спорят, мог ли Джек спастись вместе с Роуз, забравшись на дверь рядом с ней.
• Актер из сериала «Глухарь» с третьей попытки отдал мошенникам 5,7 млн рублей
  
  Актер из сериала «Глухарь» Николай Трифилов стал жертвой мошенников. Об этом сообщает Telegram-канал Mash.
• Светлане Немоляевой стало плохо на съемочной площадке
  
  Народная артистка РСФСР, звезда фильма «Служебный роман» Светлана Немоляева почувствовала себя плохо во время съемок фильма «Буратино».
• Врач рассказала, что нужно съесть перед сном, чтобы быстрее заснуть
  
  Теплое молоко может помочь подготовиться ко сну. Оно содержит аминокислоту триптофан, благоприятно воздействующую на нервную систему.
• Бабушка Полина расскажет о народных поверьях и праздниках
  
  Вместе с Полиной Рожновой, блогером Яндекс Дзен, можно с интересом полистать русский народный календарь. Полина Константиновна, например, знает, почему 3 ноября девушки искали особый лист. Этот лист посеребрен морозом. И если этого листочка дотянуться, то девушке прибавится красоты. И обязательно встретиться молодой человек, который увидит в девушке свою суженую.
• Медики рассказали, как легко определить биологический возраст
  
  Таким тестом, как отметили специалисты Республиканского Центра общественного здоровья и медицинской профилактики Уфы, можно определить не только биологический возраст, но и общее состояние здоровья. Проверить надо будет в рамках теста баланс тела.