Заслуженный врач Анатолий Махсон: о борьбе с раком — и про деньги на эту борьбу

4 февраля — Международный день борьбы с раком, одним из самых страшных заболеваний нашего времени. В России же в этот день 142 врача-онколога призвали Минздрав наладить закупку лекарств для онкобольных и напомнили о своих претензиях к качеству отечественных дженериков.

О том, меняется ли что-то в системе лечения онкобольных — разговор  с профессором, доктором мед. наук, заслуженным врачом РФ, хирургом-онкологом Анатолием Махсоном.

Цифры

• По статистике в России вылечиваются порядка 54% больных онкологией (за границей — чуть больше 60%). Но это на круг. Если взять базалиомы, или рак молочной железы, там 98% излечения. А есть нозологии, которые хуже лечатся.
• Есть показатель «запущенности»: порядка 25% людей умирают в первый год после выявления у них злокачественной опухоли. Это значит, что заболевание выявлено на 3-4-й стадии.
• Если через 5–10 лет после лечения болезнь не возвращается, человека считают вылеченным. В мире, по данным ВОЗ, таких 43,8 млн чел.
• Чем человек старше, тем больше вероятность заболеть онкологией. Средний возраст больных злокачественными опухолями — около 58 лет.
• В 2018-м в России было выявлено 624.709 заболевших, на 1,2% больше, чем в 2017-м.
• Наибольшая распространенность онкозаболеваний в 2018-м была зафиксирована в Курской обл., Мордовии, Краснодарском крае, Калужской и Псковской обл.

А фонд не платит...

— Вы сейчас работаете в группе клиник «Объединенные медицинские системы» (входит 11 клиник Москвы и Подмосковья. — Ред.) заместителем медицинского директора по онкологии. А в ГК ОМС лечат по ОМС?

— Так было практически до последних дней, — вздыхает Махсон. — Наш медицинский директор считает, что все лечение должно быть инновационным, качественным и бесплатным. Так и мы работали. Но столкнулись с массой проблем, связанных с ОМС. То есть мы лечим больных современно и бесплатно. Но фонд не платит.

— Почему?

— Насколько я понимаю, в законе все это четко не прописано. Мы отлечили по тарифам, они приняли счет. И в течение 25 дней должны заплатить. Но не платят. Причем, год, полтора...

И сейчас у нас возникла проблема с лекарствами. Фонд должен нам порядка 900 млн рублей, а мы должны фирмам, которые поставляют препараты. И они уже перестают нам их давать. Скоро мы просто не сможем лечить больных бесплатно.

Я говорю про фонд ОМС Московской области. Мы с ним постоянно судимся. Вот по суду деньги выплачивают. Но всячески затягивают. Ссылаются на регионы. Но при чем здесь регионы? У них же есть страховой запас, который они должны тратить на межтерриториальные расчеты, а потом брать эти деньги с территориальных фондов. При чем здесь врачи и больные, скажите мне!

— Сейчас повысили тарифы ОМС на лечение онкологии. Сумм хватает?

— Если бы вовремя платили... А так хватает. Может, не на всё. Но большинство видов опухолей становится доступно лечить современными препаратами.

В Москве сейчас оплачивают отдельно лекарства 10 наиболее частых нозологий. Лечение может стоить 32 тыс. руб., а препарат — 150 тыс. И ФОМС города его оплатит. В Москве сейчас проблемы с лекарствами уменьшились. А вот в Подмосковье действует тариф. И там гораздо сложнее лечиться.

Дженерики

— Онкологи выступают против отечественных дженериков. Они и впрямь намного хуже?

— Качество у них разное. Надо рассматривать каждый конкретный случай. Есть неплохие, есть не очень плохие... Зависит от фармпроизводителя. Знаете, чем отличаются наши дженерики от иностранных? Зарубежный проходит такие же испытания, как и новый препарат, а у нас это формальность...

— Отсюда побочные действия у наших?

— Могут быть. И есть. Это зависит от очистки. Знаю случаи, когда больные жалуются: на оригинальном препарате они чувствовали себя хорошо, а начали принимать наш — тут же пошло ухудшение.

Но самое главное — мы не знаем, как они действуют. Вот когда пройдет лет 5, тогда и будет ясно: больше людей умирают от дженериков или нет.

Прорывные методы

— Широко ли в России применяют новые препараты?

— Где как. Сейчас в основном проводят иммунотерапию, применяя новый класс препаратов. Не так давно японец и американец получили каждый по Нобелевской премии за то, что нашли механизм защиты опухоли от иммунной системы организма.

Оказалось, на опухолевых клетках есть специальные рецепторы, которые обманывают свои лимфоциты. Лимфоцит подходит, соединяется, а ему «говорят»: я не опухоль. И он уходит. Сейчас есть препараты, которые блокируют эти рецепторы, и иммунные клетки начинают убивать опухоль.

Появились возможности излечивать то, что раньше не лечилось. Скажем, меланому. Результаты неплохие — процентов 40 полных ремиссий при 4-й стадии опухоли. То есть можно вылечить 4 из 10 человек, которые были обречены. У нас были больные с метастазами уже в легких, печени... А на этом препарате — полная ремиссия. Но, конечно, нельзя сказать: дали новое лекарство — и всех вылечили.

Это новейший класс лекарств. Они сейчас исследуются и при разных заболеваниях показывают эффективность иногда в разы выше, чем прежние.

— Все это без операции?

— А четвертая стадия не оперируется. У нас есть больная, которая давно лечилась в Израиле этими препаратами (хотя они тогда еще не были зарегистрированы), у нее были множественные метастазы... А сейчас — полная ремиссия. С тех пор прошло уже 4 года, а ей отводили всего год.

— И россияне могут этими препаратами воспользоваться? Они есть?

— Ну, не все, но есть. Что касается «воспользоваться»... В платной системе это мало кто себе может позволить (это 4–5 млн в год за лечение). А в системе ОМС сразу все становится сложным, хотя мы пытаемся.

— И все-таки есть способы сделать это по ОМС?

— По России картина очень разная. Например, когда я работал в «МЕДСИ», к нам на иммунотерапию больной летал с Камчатки, хотя это лечение и стоило 450 тысяч за два месяца (один цикл), потому что там он вообще не мог получить такое лечение. Он прилетал раз в две недели (на самолет у жителей дальних регионов есть большие льготы). Зато рак легкого вылечили. И он сейчас жив. Препарат подарил ему жизнь: раньше у него было шансов, а после лечения живет уже третий год, и в свои 70 лет катается на горных лыжах.

Есть шанс лечить новыми препаратами и по ОМС. Но сложно. Потому что даже если лекарство включено в перечень и зарегистрировано, фонд ОМС, как я уже говорил, может не перечислить деньги.

Выявить раньше

— Года два назад в Москве в поликлиниках проводили массовое обследование женщин на выявление рака груди, мужчин — на рак простаты. Брали кровь, потом по e-mail высылали результаты. Это информативно?

— Раннюю форму рака выявить анализами крови невозможно. Нет специфического анализа. Во-первых, маркер на ранних стадиях может не повышаться (и чаще всего так и происходит). Во-вторых, он может повышаться и от воспаления, и от других причин.

— При этом на проведение анализа, подозреваю, было потрачено много денег...

— Дело даже не в этом. Предположим, у кого-то маркер повысился. Дальше человека должны обследовать, выяснить: воспаление или что это было. Не знаю, вызывали ли потом кого-нибудь...

Онкоскрининг по диспансеризации

— А онкоскрининг? С прошлого года он включен в ОМС и в диспансеризацию. Это изменит ситуацию?

— Говорить можно что угодно: диспансеризация не имеет никакого отношения к онкоскринингу. Это специальное обследование, рассчитанное на выявление ранних форм опухоли. Его должны проводить высококлассные специалисты. Опухоли нужно искать специальными методами, и нужно знать, что ты ищешь.

Беда в том, что фактически скрининга у нас нет. Причин много: это очень дорого или нет специалистов, возможностей. Так, у нас фактически не делают скрининг на выявление рака шейки матки (должна быть проведена жидкостная цитология).

Но есть и другая проблема. Возьмем маммографию (выявление рака молочной железы), раз в год ее можно сделать бесплатно. В Москве, к примеру, это хорошо налажено. Но для этого каждая женщина должна прий-ти на исследование. А она не приходит...

— То есть в принципе эта работа в России не налажена?

— Наладить скрининг нормально не удается пока не только в России, но и везде в мире. Единственная страна, которая хорошо организовала эту работу — Япония.

Там сразу определили, кто платит. Сегодня в Японии одно исследование обходится где-то в 1000 $. То есть 100 человек обследовали по полной программе, а выявили заболевание лишь у двоих... Значит, стоимость выявления одной опухоли — 50 тыс. $.

В Японии скрининг (а это и КТ легких, и УЗИ, и — если есть показания — гастроскопия и колоноскопия, и т. д.) проходят за 6 часов, в один день (оплачивает это работодатель). Но если человек не прошел скрининг, а потом заболел, он уже сам будет оплачивать свое лечение. Если прошел, но заболел, то будет оплачивать только 10% лечения, остальное — по страховке.

Еще 30 лет назад Япония была на первом месте в мире по смертности от рака желудка, а сейчас — на 23-м. Вот вам скрининг. Но там это государственная программа.

В Японии сегодня выявляют до 60% ранних раков желудка. А у нас — хорошо, если 1%...

Советы доктора

Если вы испытываете постоянную усталость, потеете, появился странный зуд, не отмахивайтесь от этих симптомов, сходите к врачу. Особенно если вам под 50 лет. Выявить причину непонятного состояния надо в любом случае. Ведь это может быть и симптом начинающегося онкозаболевания. Если опухоль выявлена на ранней стадии, в 90–95% случаев ее можно вылечить.

Не пренебрегайте ежегодными обследованиями.

И еще об онкологии на нашем сайте:

• Ученые: вызывать рак могут даже привычные в быту вещи
• Врачи Петербурга провели уникальную операцию: спасли больному ребенку почку
• Неужели ограничения на закупку импортных лекарств для онкобольных снимут? Хорошо бы

По инф. sobesednik.ru

• Расскажите об этом своим друзьям!

• Первые признаки и симптомы рака мочевого пузыря
  
  Рак мочевого пузыря является одним из наиболее распространенных видов онкологических заболеваний мочеполовой системы. Каждый год тысячи людей становятся жертвами этой опасной болезни, и часто причиной позднего обнаружения рака мочевого пузыря является отсутствие знания о его ранних признаках.
• Имплантация зубов: стоматологи рассказали о плюсах и минусах
  
  Для восстановления утраченных зубов можно использовать съёмные протезы или импланты. Более современным методом считается имплантация. Однако цены на съёмное протезирование гораздо ниже, из-за чего этот способ до сих пор широко распространён.
• Урологи рассказали о современных методах диагностики и лечения простатита
  
  Простатит – это воспалительное заболевание предстательной железы, которое может привести к серьёзным последствиям, если вовремя не обратить на него внимание. Симптомы простатита могут быть разнообразными: боли в области промежности, частое мочеиспускание, нарушение эрекции и другие. Для точной диагностики и эффективного лечения используются современные методы, которые при обращении назначает уролог в Омске и других городах России.
• Зубные протезы: виды и материалы
  
  Протезирование зубов сейчас уже становится стандартной процедурой. Редко у кого получается сохранять зубы в идеальном состоянии на протяжении всей жизни. Зубные протезы необходимы тогда, когда нет всех зубов или нескольких. Они бывают несъемными и съемными.
• Офтальмологи рассказали об особенностях консервативного лечения катаракты
  
  Одним из лидеров обратимой слепоты считается недуг под названием катаракта – это возрастное заболевание связано с помутнением хрусталика глаза. Операция факоэмульсификации, в свою очередь, считается одним из лучших методов борьбы с этим заболеванием, но хирургическое вмешательство – это крайняя мера терапии, врачи прибегают к ней только в случае, если все консервативные методы исчерпаны, а улучшения не наступили.
• Почему Аллен Карр умер от рака лёгких?
  
  Наверняка многие знают, кто такой Аллен Карр. Этот человек написал книгу «Лёгкий способ бросить курить», которая помогла миллионам человек избавиться от табачной зависимости. Но иногда в интернете появляются язвительные комментарии на тему, что Аллен Карр боролся с курением, а в результате сам умер от рака легких. Почему это произошло? Расскажем в этой статье.
• Комплексная гигиена зубов, брекет-системы и инновационные методы имплантации: врачи рассказали о современных стоматологических трендах
  
  Забота о здоровье зубов и улучшение их внешнего вида становятся всё более важными в современном мире. Стоматология, в свою очередь, не стоит на месте, предлагая инновационные подходы к лечению зубов и эстетической стороне улыбки.
• Каким образом происходит транспортировка пациентов на инвалидной коляске на большие расстояния? Комментируют медики
  
  Транспортировка лиц, пользующихся инвалидной коляской, на значительные расстояния требует грамотного планирования и внимания к многочисленным деталям. Цель этого процесса – обеспечить безопасность, удобство и комфорт пациента во время поездки. В данной статье представлены основные аспекты и рекомендации медиков по организации таких перевозок.
• Лимфаденит: особенности лечения у детей
  
  Лимфаденит представляет собой воспалительный процесс в лимфатических узлах. Лимфатические узлы защищают организм от инфекций, и их воспаление может быть вызвано различными причинами. Проявляется патология увеличением лимфоузлов в размерах, иногда болезненностью. Наряду с этим, возможна симптоматика в виде лихорадки, усталости и снижения аппетита.
• Спелеотерапия: эксперты рассказали о пользе метода
  
  Спелеотерапия представляет собой метод лечения и релаксации, основанный на пользе, которую приносит контакт с природными пещерами и подземными полостями. В последние годы этот вид терапии стал более востребованным благодаря своим уникальным свойствам и положительному воздействию на организм человека.
• Стоматологи порассуждали о целесообразности лечения зубов в домашних условиях
  
  Стоматология – это область медицины, которая занимается диагностикой и лечением заболеваний зубов, десен и челюстно-лицевой области. Стоматолог – это врач, который специализируется в этой области. Лечение зубов – это комплекс мероприятий, направленных на восстановление здоровья и функций зубов. В этой статье стоматологи порассуждали на тему целесообразности самолечения зубов в домашних условиях.
• Реанимобиль, санитарная авиация, поезд: медики рассказали, какими вариантами перевозки лежачих больных сейчас пользуются
  
  Существует несколько видов перевозки больных, которые находятся в лежачем положении. Обычно такую перевозку классифицируют по типу используемого транспорта и месту, куда нужно доставить пациента, объяснили медики.
• Врачи рассказали, какие виды протезирования используются в современной стоматологии
  
  Протезирование – это процедура, которая позволяет восстановить утраченные зубы, функциональность зубного ряда, а также – красоту улыбки. Восстановление функциональности и внешнего вида зубов с помощью искусственных конструкций становится оптимальным решением в случае их потери из-за травмы, кариеса, пародонтита и других заболеваний.
• Что такое хронический простатит и какие способы его лечения наиболее эффективны? Комментируют урологи
  
  Хронический простатит – это длительное воспаление предстательной железы у представителей сильного пола. Заболевание может быть вызвано инфекцией или активностью бактерий. Также встречаются неинфекционные причины, такие как повреждение тканей или аутоиммунное воспаление.
• Медики рассказали о типах сахарного диабета и средствах контроля состояния пациентов
  
  В современном мире сахарный диабет стал одним из наиболее распространённых и серьёзных заболеваний, затрагивающих жизни миллионов людей. Это хроническое состояние, связанное с недостаточным производством инсулина или его неэффективным использованием, представляет собой значительный вызов для пациентов и медицинского сообщества.
• Геморрой и беременность: что нужно знать?
  
  Таким неприятным недугом, как геморрой, страдают многие люди на нашей планете независимо от пола и возраста. Так, согласно статистике, это заболевание беспокоит 130-145 человек из 1000 и встречается примерно с одинаковой периодичностью у мужчин и женщин. Тем не менее, существует множество причин появления геморроя, и одной из них является беременность.
• Что такое световая пломба? Комментируют стоматологи
  
  Световая пломба – это современный метод лечения и восстановления зубов, который широко применяется стоматологами по всему миру. Этот метод основан на использовании специального светополимера, который за считанные секунды затвердевает под воздействием ультрафиолетовых лучей. Это позволяет значительно сократить время пребывания пациента в стоматологическом кресле и улучшить качество лечения, отмечают стоматологи.
• Грыжа позвоночника: нестандартная операция по удалению, один из подходов в лечении предлагает доктор Бубновский, у мужчины из-за необращения к врачам могли отказать ноги и другое
  
  Нестандартную операцию по удалению межпозвонковой грыжи провели нейрохирурги в Пскове. Операция проходила в местной ОКБ. Мужчина жаловался на приличные поясничные боли, которые распространялись к тому же на правую ногу. При присаживании боли становились сильнее. Это беспокоило мужчину больше месяца. При проведении исследования была выявлена межпозвоночная грыжа. Далее специалисты провели операцию с нестандартным подходом по удалению грыжи – экстраламинарным. После пациент был выписан домой. Его состояние удовлетворительное.
• Новости стоматологии: полезные сладости, дентальные импланты и праздник профессионалов
  
  Всем известно, что сладости для зубов вредны. Но, оказывается, можно найти и полезные вкусняшки. Так, врач-стоматолог Виктория Желудкова, пишет издание «Известия», считает полезными леденцы и жвачки с ксилитом. Ксилит – сахарозаменитель, не усваивающийся бактериями. Также он нормализует кислотно-щелочной баланс полости рта после трапез, а это снижает риски развития кариеса. Есть и натуральные полезные сладости. Например, свежие фрукты и сухофрукты, зефир, мармелад или натуральный. Сладкое рекомендуется употреблять после еды. И не забывать регулярно чистить зубы и раз в полгода посещать стоматолога.
• Методы борьбы с сезонными простудными заболеваниями: врачи поделились советами, как не заболеть даже в периоды эпидемий
  
  Не так давно весь мир охватила серьёзная пандемия, и отголоски её мы слышим и по сей день. Однако у всех есть друзья и знакомые, которых не коснулся данный недуг ни в тяжелой, ни в лёгкой форме. С чем связана их устойчивость? Считается, что есть специальные методы, которые помогают не заболеть в такие периоды. Некоторыми из них поделились врачи в той статье.