Что положено по полису ОМС?

Полис ОМС или программа обязательного медицинского страхования, считается одной их мер социальной защиты населения со стороны государства. Однако призванная бесплатно оказывать медицинскую помощь гражданам, обратившимся в государственные медицинские учреждения на условиях предъявления полиса, она работает далеко не так эффективно, как предполагалось изначально. И врачи, уже не стесняясь, не хотят оказывать помощь только на основании данного документа, намекая на дополнительное «финансирование» тех или иных процедур из кармана пациента. Так на что могут все-таки рассчитывать обычные люди? Разберемся вместе!

На основании закона

Четко регламентируя процесс оказания услуг по полису ОМС, специальные программы ежегодно утверждаются Правительством РФ. Например, действующая сегодня «Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2018 год и плановый период 2019 и 2020 годов» была разработана и одобрена постановлением правительства РФ от № 1492 от 8 декабря 2017 года. Поэтому это основополагающий документ, от которого нужно отталкиваться всякий раз, когда возникает конфликт или спорный момент в отношении оказываемой медицинской услуги.

На региональном уровне функционируют собственные программы.

Кроме того, основной закон – Конституция РФ также гарантирует: «Каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений».

Еще один документ, который можно изучить при возникновении конфликта, является ФЗ от 29.11.2010 №326-ФЗ (ред. от 12.03.2014) «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации».

Что содержится в программах?

В правительственной и региональных программах можно найти:

• Формы и условия оказаний медпомощи,
• Перечень заболеваний и состояний;
• Категории граждан, оказание медицинской помощи которым осуществляется бесплатно;
• А также информацию о средних нормативах объёма медицинской помощи и финансовых затрат на единицу объёма медицинской помощи и прочие моменты.

Важно: Федеральная Программа содержит базовую основу ОМС, от которой могут немного отличаться разрабатываемые в регионах аналогичные программы.

Получаем полис

В программе общегосударственной и тех, которые функционируют в различных регионах, четко указано, что единственным основанием для предоставления бесплатной медицинской помощи считается полис ОМС, который может получить каждый гражданин России.

Какие услуги оказываются бесплатно

При наличии полиса ОМС человек (неважно «рабочий» это полис или документ «безработного» гражданина) может бесплатно:

• Пользоваться услугами скорой помощи и районной поликлиники;
• Получать амбулаторную помощь, включая посещение специалистом больного на дому и на дневной стационар в больнице;
• Рассчитывать на бесплатную плановую госпитализацию в больницу, включая экстренную и на проведение обследования;
• Получать гинекологические услуги, по беременности и родам;
• Получать помощью специалистов при обострении хронических и обычных заболеваний;
• Получать стоматологические услуги.

Обладатели ОМС могут также рассчитывать на:

• Интенсивную терапию, связанную с круглосуточным наблюдением при получении травм или отравлений;
• Плановую помощь в стационарных условиях:
• Получение высокотехнологической медицинской помощи с использованием сложных или уникальных методов;
• Медицинское обслуживание, связанное с неизлечимыми заболеваниями.
• Паллиативную медпомощь.

Полный список бесплатных медицинских услуг устанавливается в указанных выше программах (федеральная и региональная).

Важно: если недуг не подпадает под один из вариантов, указанных выше и перечисленных в Программах, то за медицинские услуги придется заплатить.

Дополнительные бонусы

Мало кто знает, но обладатели полиса ОМС могут рассчитывать на получение лекарственных средств за счет соответствующего бюджета, при наличии следующих видов заболеваний:

1. Редкие недуги;
2. Болезни, которые сокращают срок жизни;
3. Заболевания, приводящие к инвалидности.

Полный и подробный перечень препаратов также утверждается на уровне Правительства РФ

Если вам отказывают в услуге, которая входит в перечень бесплатных по ОМС, то можно пожаловаться как непосредственно в страховую компанию, так и написать письма в государственные контролирующие органы. Поверьте, даже жалоба, оставленная на сайте медучреждения, действует невероятно эффективно и безотказно.

• ВНИМАНИЕ! По ссылке - масса статей, новостей, советов по теме "Здоровье пожилых".

• Расскажите об этом своим друзьям!

• Фронтовик, писатель, гражданин: сто лет Виктору Астафьеву
  
  1 мая исполнится 100 лет со дня рождения Виктора Астафьева
• Какой была в СССР бытовая техника
  
  Президент Владимир Путин сказал, что «в СССР выпускали одни галоши». Такое высказывание задело многих: не одними галошами был богат Советский союз, чего стоила бытовая техника!
• 90-е: лихие или бурные?
  
  «Эта песня хороша – начинай сначала!» – пожалуй, это и о теме 1990-х годов: набившей оскомину, однако так и не раскрытой до конца.
• «…Я знаю о своем невероятном совершенстве»: памяти Владимира Набокова
  
  Владимир Набоков родился в Петербурге 22 апреля (10 апреля по старому стилю) 1899 года, однако отмечал свой день рождения 23-го числа. Такая путаница произошла из-за расхождения между датами старого и нового стиля – в начале XX века разница была не 12, а 13 дней.
• «Помогите!». Рассказ Андрея Хромовских
  
  Пассажирка стрекочет неумолчно, словно кузнечик на лугу:
• «Он, наверное, и сам кот»: Юрий Куклачев
  
  Юрий Дмитриевич Куклачёв – советский и российский артист цирка, клоун, дрессировщик кошек. Создатель и бессменный художественный руководитель Театра кошек в Москве с 1990 года. Народный артист РСФСР (1986), лауреат премии Ленинского комсомола (1980).
• Эпоха Жилкиной
  
  Елена Викторовна Жилкина родилась в селе Лиственичное (пос. Листвянка) в 1902 г. Окончила Иркутский государственный университет, работала учителем в с. Хилок Читинской области, затем в Иркутске.
• «Открывала, окрыляла, поддерживала»: памяти Натальи Крымовой
  
  Продолжаем публикации к Международному дню театра, который отмечался 27 марта с 1961 года.
• Казалось бы, мелочь – всего один день
  
  Раз в четырехлетие в феврале прибавляется 29-е число, а с високосным годом связано множество примет – как правило, запретных, предостерегающих: нельзя, не рекомендуется, лучше перенести на другой год.
• Так что же мы строим? Будущее невозможно без осмысления настоящего
  
  В ушедшем году все мы отметили юбилейную дату: 30-ю годовщину образования государства Российская Федерация. Было создано государство с новым общественно-политическим строем, название которому «капитализм». Что это за строй?
• Первый фантаст России Александр Беляев
  
  16 марта исполнилось 140 лет со дня рождения русского писателя-фантаста Александра Беляева (1884–1942).
• «Необычный актёрский дар…»: вспомним Виктора Павлова
  
  Выдающийся актер России, сыгравший и в театре, и в кино много замечательных и запоминающихся образов Виктор Павлов. Его нет с нами уже 18 лет. Зрителю он запомнился ролью студента, пришедшего сдавать экзамен со скрытой рацией в фильме «Операция „Ы“ и другие приключения Шурика».
• Последняя звезда серебряного века Александр Вертинский
  
  Александр Вертинский родился 21 марта 1889 года в Киеве. Он был вторым ребенком Николая Вертинского и Евгении Скалацкой. Его отец работал частным поверенным и журналистом. В семье был еще один ребенок – сестра Надежда, которая была старше брата на пять лет. Дети рано лишились родителей. Когда младшему Александру было три года, умерла мать, а спустя два года погиб от скоротечной чахотки отец. Брата и сестру взяли на воспитание сестры матери в разные семьи.
• Николай Бердяев: предвидевший судьбы мира
  
  Выдающийся философ своего времени Николай Александрович Бердяев мечтал о духовном преображении «падшего» мира. Он тонко чувствовал «пульс времени», многое видел и предвидел. «Революционер духа», творец, одержимый идеей улучшить мир, оратор, способный зажечь любую аудиторию, был ярким порождением творческой атмосферы «серебряного века».
• Единственная…
  
  О ней написано тысячи статей, стихов, поэм. Для каждого она своя, неповторимая – любимая женщина, жена, мать… Именно о такой мечтает каждый мужчина. И дело не во внешней красоте.
• Живописец русских сказок Виктор Васнецов
  
  Виктор Васнецов – прославленный русский художник, архитектор. Основоположник «неорусского стиля», в основе которого лежат романтические тенденции, исторический жанр, фольклор и символизм.
• Изба на отшибе. Култукские истории (часть 3)
  
  Продолжаем публикацию книги Василия Козлова «Изба на отшибе. Култукские истории».
• Где начинаются реки (фрагменты книги «Сказание о медведе»)
  
  Василию Владимировичу в феврале исполнилось 95 лет. Уже первые рассказы и повести этого влюблённого в природу человека, опубликованные в 70-­е годы, были высоко оценены и читателями, и литературной критикой.
• Ночь слагает сонеты...
  
  Постоянные читатели газеты знакомы с творчеством Ирины Лебедевой и, наверное, многие запомнили это имя. Ей не чужда тонкая ирония, но, в основном, можно отметить гармоничное сочетание любовной и философской лирики, порой по принципу «два в одном».
• Композитор из детства Евгений Крылатов
  
  Трудно найти человека, рожденного в СССР, кто не знал бы композитора Евгения Крылатова. Его песни звучали на радио и с экранов телевизоров, их распевали на школьных концертах и творческих вечерах.